入会申込書 私は、クレサラ、闇金被害の予防、救済、撲滅を目的とし、 当会の規約に同意、遵守することを誓約し入会を希望いたします。 申込年月日 平成 年 月 日 住所 印 氏名 生年月日 電話番号 緊急連絡先 氏 名 住 所 〒104-0061 東京都中央区銀座一丁目 TEL / 03-5524-3668 FAX / 03-3535-5522 クレサラ闇金相談センター 四葉の会代表者 電話番号
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