平成２７年度柳川市民健康まつりダンス出場チーム エントリーシート
チーム名
ふりがな
性別
住所
代表者あるい
氏名
男・女
は保護責任者
（出演者が全
携帯電話番号
員未成年の場
生年月日
S・H　年　月　日（　歳）
合は、成人の
保護責任者を
ご記入くださ メールアドレス
い）
出演者名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
ふりがな
氏名
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
性別
生年月日
男・女 S・H　年　月　日（　歳）
＊１０名以上のチームの場合は、別紙にご記入ください
チームのPR（メンバー構成、ダンス・衣装・パフォーマンスなど見てほしいポイントやチームの特徴など）
＊記載された個人情報は本目的以外には使用しません。

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