『ふれあいナースバンク再就職相談会』参加申込書（第4期募集） 03

資料２
平成２７年度
『ふれあいナースバンク再就職相談会』参加申込書（第４期募集）
申込受付期間
平成２７年１２月７日(月) ９：００から
１２月１１日(金) １７：００まで
参加希望記入欄（希望欄に ○ を記入してください）
希望欄
開催
第７回
日
時
会
平成２８年２月４日（木）
場
ナースバンク立川
※ナースバンク立川は、平成 28 年 1 月末に立川駅北口徒歩 7 分程度の場所に移転します。
申込施設名記入欄
e ナースセンターの求人施設番号
法
人
名
施
設
名
S
（S で始まる７桁の番号です）
〒
住
－
所
※注③
電話番号・ＦＡＸ
ＴＥＬ：
ＦＡＸ：
部署名：
担
当
者
役職名：
氏
参加を希望される施設の
施
設
種
別
該当の種別に○を
付けてください
名：
①病院 ②診療所 ③介護老人保健施設 ④介護老人福祉施設(特養)
⑤デイサービス ⑥デイケアセンター ⑦在宅介護支援センター
⑧ケアハウス ⑨グループホーム ⑩有料老人ホーム
⑪その他社会福祉施設 ⑫訪問看護ステーション ⑬保育所・幼稚園
⑭その他居宅介護支援事業所 ⑮会社・事業所
⑯その他（
）
申込書記入上の注意
① 同封の「実施計画表」をご確認の上、空欄のないようにご記入ください。
② ひとつの法人で複数の施設の参加を希望される場合は、ひとつの法人としてまとめてお申し込みい
ただくようお願いいたします。一法人 1 ブースとさせていただきます。
③ ご記入頂いた施設名・住所・ご担当者に選考結果を送付します。参加を希望する施設と選考結果の
送付先が異なる場合には、住所欄に選考結果送付先もあわせてご記入ください。
④ 申込はすべてＦＡＸで受け付けます。番号をお間違いのない様にお願いいたします。
東京都ナースプラザＦＡＸ番号：
０３－３３５９－３３６０
選定結果について
申込締切後、年内を目処に記載の住所･ご担当者へ郵送にてご連絡いたします（12 月 22 日以降）。
施設名称・住所・担当者名等、お間違いの無いようご記入ください。

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