（コンパクトエレベーター）設置報告書

　（　コンパクト　エレベーター　）　設置報告書
様式第29号
事
業
の
種
類
総　合　建　築　業
事
業
の
名
称
（仮称）○○分譲マンション新築工事
事業の所在地
設　置　地
種類及び型式
○○市○○区○○町○○○番
(電話　０５２－０００－００００）
同　上　（同じでない場合は、記入して下さい）
ラック式コンパクト工事用エレベーター　TCE－２４０
積　載　荷　重
製　造　者　名
０．２４　ｔ
東菱機械株式会社
Ｈ　１４年　○月　○○日
設置予定年月日
Ｈ　○○年　○月　○○日
製造年月日
Ｈ　○○年　○月　○○日
○
○ 建設㈱
報告者　氏　名　○　○　○　○　印
○○○　労働基準監督署長殿
備　考
1．　表題の　（　）　内には、エレベーター又は簡易リフトの別を記入する事。
２．　｢事業の種類　｣　の欄は、日本標準産業分類（中分類 )　による分類を記入する事。
※設置報告書・足場図面（エレベーターがは入った平面図、立面図）・エレベーターカタログを監督署へ提出して下さい

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