施設紹介Vol.42 特別養護老人ホーム 愛全園 （東京都昭島市） 「食」 への要望を多面的にすくいあげるため 特養では導入例が珍しいＮＳＴを導入 東京都昭島市に都内の特別養護老人ホーム第一号としてスタートした愛全園では、 運営理念の筆頭に「食の充実」を掲げる平成 年に栄養サポートチームの「愛全園ＮＳＴ」が発足。 管理栄養士が多職種チームと毎週園内のラウンド（巡回）を行うことで、利用者の要望を多面的にすくいあげる試みを続けています。 ホーム偕生園や昭島市高齢者在宅サービスセ 年、都初の特養として認可を受けた特別 ンター愛全園等を運営しており、なかでも昭 和 います。 年には、 「愛全園ＮＳＴ」が発足。Ｎ が常に把握できる状況を整えているなど、一 （産総研）との共同研究による見守り支援シス 平成 瘡ラップ療法や大量皮下点滴の導入など、さ コープによる胃ろうチューブ交換の導入、褥 くないものの、高齢者福祉施設で導入される ＳＴ（ Nutrition Support Team ）は栄 養 サ ポー トチームと呼ばれ、医療機関での実施は珍し 嚥 下 評 価、 胃 ろ う 造 設 者 に 対 す る Ｐ Ｅ Ｇ ス テムの構築、嚥下内視鏡検査による入所者の 養護老人ホーム愛全園は、スウェーデンのメー 特別養護老人ホーム 愛全園 療所の蓮村友樹久所長の発案でした。蓮村所 長は次のように話します。 Vol.532 月刊老施協 24 (C) 2015 全国老人福祉施設協議会. 〒196 - 0014 東京都昭島市田中町 2 - 25 -３ TEL：042 - 541 - 3100 貫して医療と密に連携して介護に取り組んで 社会福祉法人同胞互助会 例は多くありません。このＮＳＴは、愛全診 24 まざまな先駆的な取り組みで広く知られてい ます。また、法人傘下の愛全診療所を昭和 年に同園内部に開設し、利用者の状態を医師 41 丸山和代理事・園長 24 特養での導入自体が極めて珍しいＮＳＴの成果と今後の課題をレポートします。 年、東京都昭島市に設立された社会 先駆的な取り組みの一つとして ＮＳＴが平成 年に発足 昭和 24 福祉法人同胞互助会。現在、市内で養護老人 23 カー製造のおむつ導入、産業技術総合研究所 39 地域発 NSTラウンドではまず、利用者の居室前で情報交換、ケアの方向性を議論します 右から2 人目が NST 導入に尽力した愛全診療所の蓮村友樹久所長 キラリ！ 以前は利用者への対応に各職種で温度差があり、連携が不十分でした ＮＳＴラウンドを行うようになってからは多職種間の情報 共有がスムーズに 「 食の 充 実 は、医 療 と 介 護の 充 実 とと もに、 ％を数え 私どもが三本柱に置く最重要項目。特に現在、 看取りにおける施設内死亡率 ・ 3 る。 人のスタッフがご利用者様の気持ちに 栄養士に話したいこととがすべて分かれてい に話したいことと、介護職に話したいことと、 は簡単ですが、実際にはどの方も、ドクター 「 『ご利用者様の気持ちになる』と口で言うの じます。 施設運営にあたる丸山和代園長も、こう応 うした試みの一つなのです」 組みを行ってきました。愛全園ＮＳＴは、そ 自家厨房製造をはじめとするさまざまな取り しでも満足して過ごせるよう、凍結含浸食の る当園では、ご利用者様が限られた時間を少 95 報交換を行い、対応を検討。 的に集まって、栄養面から利用者に関する情 指導員、園長等で構成され、メンバーが定期 看護師、介護福祉士、生活相談員、機能訓練 愛全園ＮＳＴは、管理栄養士を中心に医師、 ＮＳＴラウンド時にカンファレンス 情報共有等のプロセスを効率化 べき姿なのです」 ています。それこそが、本来のＮＳＴのある 者様の要望を多面的にすくいあげたいと思っ から話を聞く愛全園ＮＳＴを通して、ご利用 ちは専門の異なるスタッフがそれぞれの視点 なるのに限界があります。だからこそ、私た 1 そのプロセスを簡単に紹介すると、まず毎 (C) 2015 全国老人福祉施設協議会. 25 月刊老施協 Vol.532 利用者との温かいふれあいを大切にしながら、ADLを把握します 利用者にカメラを向けると、笑顔で 職員とのコミュニケーションを通じて、 「撮影 OK 」 との返答をいただきました 利用者から笑顔がみられました 柔道が得意な利用者との思い出の写真。施設 での生活を通じて、楽しい思い出が増えていま す 地域のニーズに対応するため、胃ろうの利用者を受け入れています。利用者に肉体的・精神的な負 担がないようにビデオ内視鏡検査（ＶＥ）による摂食・嚥下評価、超細径内視鏡による施設内胃ろ うチューブ交換を行っています。それにより迅速な処置が可能 赤星式の音楽療法プログラムを導入。楽器の演 奏や歌を通じて、利 用 者のストレス発 散につな げています 時に、利用者の担当チームが居室 前の廊下に集合。利用者の簡単な履歴、現在 来 求 めている 特 養 に お け る Ｎ Ｓ Ｔに な ら な 医師に希望を言うものに留まってしまい、本 なってしまい、体のことを中心に利用者様が の状態と問題点、今後のケアについて、それ かったため、管理栄養士主導に切り替えまし 週水 曜日 ぞれの立場から報告し合います。続いて、担 た。こうして始まったＮＳＴラウンドは、少 用者様がより心を開いて自分のことを話すよ 当チームが居室内に入り、食べたいものやし す。それらを踏まえたうえで、今後の食事や うになり、我々も彼らの変化により気づくこ しずつ形を変えながら行われることで、ご利 ケアについて軌道修正したほうがよい点はそ とができるようになったのです」 たいことといった利用者の要望に耳を傾けま の場で議論し、メンバー全員の了承が得られ 大の特徴といえるでしょう。 です。この効率性こそが、愛全園ＮＳＴの最 点の把握から解決までが一挙に行える仕組み つまり、介入が必要な利用者に対して、問題 研究報告として、愛全園ＮＳＴのリーダー・ ウンドあっての成果とのこと。これら２例は がわずか１か月で完治するなどは、ＮＳＴラ 加や嚥下機能の改善に至ったり、重度の褥瘡 ケースで、適切な栄養改善によって体重の増 たとえば、いずれも病院から転所してきた 「ラウンド」における担 当チームの構 成は各 中野もも管理栄養士らの手でまとめられ、平 れ ば、即 日 実 行 に 移 さ れる という 流 れです。 利用者によって異なります。フロアを移動す 成 年 度 全国 老人 福 祉 施設研 究 会 議で発 表。 る際には園内アナウンスで招集。ＮＳＴメン 時 う振り返ります。 優秀賞を受賞しました。中野管理栄養士はこ 間ほどかけてラウンドします。対象者は現在、 「当園では、長期間ご利用者様の体重を記録 Ｔの介入をきっかけに体重のＶ字回復が見ら ス ク リ ー ニン グ に よって 抽 出 さ れ る 経 過 観 り対応中の者が中心となります。 例ほどあります。また、ＮＳ Ｔラウンド時に、多職種間での情報共有とご 年から既に行われていた、と丸山園長は した。しかし、病院のドクター回診のように 「ラウンドは当初、医師主導でスタートしま を利用者に提供。さらに近年は、食形態のひ 自家厨房を備え、調理師が毎日手作りの料理 また、 「食の充実」を謳う同園では、地下に した点が評価されたのだと思います」 ことで、業務の効率化に成功しました。こう 利用者様への対応策の決定までを一度に行う れたケースが きめ細かなＮＳＴラウンドにより 多数の利用者の栄養状態が改善 していますが、それによると、明らかにＮＳ バーは、３〜４人ほどの利用者の居室を 26 察・介入を要する者や、新入所、褥瘡、看取 1 ラウンドそのものはＮＳＴ発足に先立つ平 成 15 Vol.532 月刊老施協 26 (C) 2015 全国老人福祉施設協議会. 11 話します。 23 ● FILE 30 ／管理栄養士・臨床栄養師 ● FILE 31 ／介護課課長・介護福祉士 中野 ももさん 大塚 叔功さん した。この仕事の一番の醍醐味は、多 して選んだのも、そんな気持ちからで ていました。高齢者福祉施設を職場と して人とかかわる仕事がしたいと思っ 持したまま分解するため、摂食嚥下障害のあ したもので、食材本来の栄養素や色、形を保 に含まれる細胞壁を酵素で分解して柔らかく 介護食の革命として注目されています。食材 材保持型のバリアフリー介護食のこと。現在、 とつに、凍結含浸食の導入も行いました。こ 職種の方たちと一緒になって、ご利用 る高齢者でも、安心して目と舌で楽しんで食 学の管理栄養士過程で学びなが 者様のことをお互い真摯に相談し合え べることができるのです。同園は、この凍結 れは、広島県が基本特許を出願して始めた食 ること。それが結果となって表れたと 含浸食のメニューを提供するため、専用のス ら、いつも専門的な知識を活か きはいつも、やって良かったという気 チームコンベクション等を導入。昨年 月か 持ちになります。現在は、嚥下機能の 大 おおつか・よしのり●平成 5 年、社会福祉法人同胞互助会入職。同法人 のデイサービスセンターケアワーカー主任、特別養護老人ホーム主任を 経験。 今年4月よりサービスセンター課長兼務。 職員の介護技術向上、 リー ダー育成に力を入れる。 なかの・もも●平成 18 年、神奈川県立保健福祉大学栄養学科卒業後、病院管理栄 養士として聖隷佐倉市民病院、九段坂病院に計 6 年間勤務。平成 24 年、臨床栄養師 資格取得。平成 25 年、社会福祉法人同胞互助会入職。当法人では、主に愛全園の 栄養ケア・マネジメント、NSTを担当している。 でいます。予算等の制約もありますが、 ことのできるケーキの試作に取り組ん 低下した方でも召し上がっていただく 「 食の充 実 」に向け、さまざまな取り 組みに 移行しました。 らきざみ食を廃止して、完全に凍結含浸食に 護職の道を選んだのは、いろい 「一人あたりに割けるＮＳＴラウンドの時間 分ということもあって、現在は が る。そういう意味で、自分は恵まれて る。また、それを外部に発信できてい 門職として同じ目線で接してくれてい ドクターも管理栄養士も、介護士を専 えていけるシステムが整っていること。 の気づきを的確に他のセクションに伝 すね。ゆくゆくは、この試みを在宅にも広げ 成果を焦らず、地道に取り組んでいきたいで じていた だ くこ と か ら すべてが 始 まる は ず。 に誰か私の話を聞いてくれる人がいる』と感 「 ま ずは、ご利 用 者 様 に『この 施 設 には、常 した。 そして丸山園長は、最後にこう付け加えま す。その意味では課題は多いですね」 いメンバーのみが話を聞いているのが実情で 管理栄養士と、ご利用者様から特に信望の厚 分から ろなことを教えてくれた祖母の だまだ」と言います。 力を入れる一方で、丸山園長は、 「理想にはま 7 早く実現したいです。 介 影響が大きいと思います。 当法人の良いところは、多職種が連 携するなかで、医療をはじめトータル 15 ていこうと考えています」 な知識を背景に、ご利用者様の変化へ 10 いると思います。 (C) 2015 全国老人福祉施設協議会. 27 月刊老施協 Vol.532 嚥下機能の低下した方でも 召し上がれるケーキの試作に 取り組んでいます 多職種連携システムのなかで 介護職の専門性が 認められています キラリ！スタッフ紹介
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