分割版3

DCCでの症例の比較
デング熱
(n=85)
マラリア
腸チフス
(n=86)
(n=31)
アフリカ
1(1.2%)
61(70.9%)
0(0%)
東南アジア
58(68.2%)
7(8.1%)
9(29.0%)
南アジア
18(21.2%)
8(9.3%)
21(67.7%)
オセアニア
6(7.1%)
5(5.8%)
0(0%)
南アメリカ
2(2.%4)
4(4.7%)
0(0%)
その他の地域
0(0%)
1(1.2%)
1(3.2%)
1ヶ月未満
68(81.0)
36(43.4%)
13(48.1%)
1ヶ月以上
16(19.0)
47(56.6%)
14(51.9%)
渡航先
渡航期間
Kutsuna et al. ID week 2013
日本におけるマラリア
✤
年間60∼80例前後（全て海外感染例）。!
✤
現在でも年間1~2人程度死亡例がみられる。診断・治療の
遅れが主な原因と考えられる。
19
マラリアの臨床症状
✤
潜伏期間は12∼35日!
✤
発熱以外の症状は多彩!
✤
頭痛、関節痛、黄疸、吐気、下痢など!
✤
症状が発熱と下痢だけのこともあり、旅行者下痢症と判
断され診断が遅れ重症化することがある。重症マラリア
の死亡率は15-20%
20
ヒトに感染するマラリア
病名
病原体名
熱帯熱マラリア
熱帯熱マラリア原虫 Plasmodium falciparum
三日熱マラリア
三日熱マラリア原虫 P. vivax
四日熱マラリア
四日熱マラリア原虫 P. malariae
卵形マラリア
卵形マラリア原虫 P. ovale
（サルマラリア、二日熱マラリア）
P. knowlesi
http://www.dcc-ncgm.info/resource/
21
マラリアの治療
✤
✤
マラリアと診断されたら速やかに抗マラリア薬で治療を行う!
熱帯熱マラリアという種類のマラリアは、治療せずに放っておくと命
に関わる！
国内での承認
メフロキン （メファキン）
アトバコン/プログアニル (マラロン)
ドキシサイクリン （ビブラマイシン）
○
○
☓
1錠(275mg) 1錠(A250mg/P100mg) 1錠(100mg) を1週間に1回
を1日1回
を1日1回
服用開始時期
渡航の1-2週前から
渡航の1-2日前から
渡航の1-2日前から
服用の終了時期
帰国から4週間後まで
帰国から1週間後まで
帰国から4週間後まで
用量の調整
体重45kg未満の場合
体重40kg以下の場合
体重45kg未満の場合
薬価
851.6円/錠
498.1円/錠
21.60円/錠
主な副反応
消化器症状 精神神経症状
消化器症状 頭痛
消化器症状、日光過敏
副反応の発現率
医療相談11%/中止4%
医療相談7%/中止2%
医療相談6%/中止3%
使用禁忌
精神疾患、痙攣、過敏症
腎障害、過敏症
過敏症
妊婦の適応
なし（海外ではOK）
なし
なし
小児の適応
なし （海外では6か月以上）
なし （海外では5kg以上）
なし
適応
長期の渡航
短期の渡航
マラリア以外の予防
使用注意
ワーファリン、シクロスポリン!
パイロット、運転手など
服用方法
22
どういうときにマラリアを疑う？
✤
✤
マラリア流行地域（特にアフリカ、オセアニア）渡航後に熱が出た場
合。!
特にマラリア予防内服をしていなかった場合。
防蚊対策
✤
蚊が多い時間・時期・場所を避ける!
✤
衣服：長袖長ズボン!
✤
防虫剤：DEET含有製品、Picaridin含有製
品、 PERMETHRIN含有衣類など!
✤
蚊帳を使用する
Keystone, 3rd ed
23
The New Eng land Jour nal of Medicine
TABLE 1. PROTECTION TIMES
OF INSECT
ACTIVE INGREDIENT
CONCENTRATION
PRODUCT
AND
REPELLENTS.*
COMPLETE-PROTECTION TIME
MEAN
CATEGORY OF
PROTECTION†
RANGE
min
OFF! Deep Woods (SC Johnson)
Sawyer Controlled Release (Sawyer)
OFF! Skintastic (SC Johnson)
Bite Blocker for Kids (HOMS)
OFF! Skintastic for Kids (SC Johnson)
Skin-So-Soft Bug Guard Plus (Avon)
Natrapel (Tender)
Herbal Armor (microencapsulated)
(All Terrain)
Green Ban for People (Mulgum Hollow
Farm)
Buzz Away (Quantum)
Skin-So-Soft Bug Guard (Avon)
Skin-So-Soft Bath Oil (Avon)
Skin-So-Soft Moisturizing Suncare (Avon)
Gone Original Wristband (Solar
Gloooow)
Repello Wristband (Repello Products)
Gone Plus Repelling Wristband (Solar
Gloooow)
DEET, 23.8%
DEET, 20%
DEET, 6.65%
Soybean oil, 2%
DEET, 4.75%
IR3535, 7.5%
Citronella, 10%
Citronella, 12%; peppermint
oil, 2.5%; cedar oil, 2%;
lemongrass oil, 1%; geranium oil, 0.05%
Citronella, 10%; peppermint
oil, 2%
Citronella, 5%
Citronella, 0.1%
Uncertain¶
Citronella, 0.05%
DEET, 9.5%
DEET, 9.5%
Citronella, 25%
301.5±37.6
234.4±31.8
112.4±20.3
94.6±42.0
88.4±21.4
22.9±11.2
19.7±10.6
18.9±13.3
200–360
180–325
90–170
16–195
45–120
10–60
7–60
1–55
A
B
C
D
D
E‡
E‡
E§
14.0±11.3
1–45
E
13.5±7.5
10.3±7.9
9.6±8.8
2.8±3.4
0.3±0.2
5–30
1–30
1–30
1–15
0.17–1.33
E
E
E
F
G
0.17–0.63
0.17–0.48
H
H
0.2±0.08
0.2±0.09
The New Eng land Jour nal of Medicine
N Engl J Med. 2002;347(1):13.
*Plus–minus values are the means ±SD of the times to the first bite in the tests of all 15 subjects. DEET denotes
N,N-diethyl-3-methylbenzamide (formerly known as N,N-diethyl-m-toluamide), HOMS Home Operations and Management Systems, and IR3535 ethyl butylacetylaminopropionate.
†The mean complete-protection time of each repellent was significantly different (P<0.05 by analysis of variance and
Tukey’s tests13) from those of all repellents in different categories of protection (A, B, C, D, E, F, G, and H).
TABLE 1. PROTECTION TIMES
OF INSECT
REPELLENTS.*
‡The complete-protection time also differed significantly from those of Buzz Away, Skin-So-Soft Bug Guard, and SkinSo-Soft Bath Oil.
DEET 20%以上含有した防虫剤!
ACTIVE INGREDIENT
CATEGORY OF
§The complete-protection time also differed significantly
from those of Skin-So-Soft Bug Guard and Skin-So-Soft
P
RODUCT
Bath
Oil.
AND
CONCENTRATION
COMPLETE-PROTECTION TIME
PROTECTION†
MEAN
RANGE
¶This product contains mineral oil, isopropyl palmitate, dicapryl adipate, fragrance,
dioctyl sodium
sulfosuccinate, butylated hydroxytoluene, and carrot oil.
が望ましい。!
min
OFF! Deep Woods (SC Johnson)
DEET, 23.8%
301.5±37.6
200–360
A
Sawyer Controlled Release (Sawyer)
DEET, 20%
234.4±31.8
180–325
B
OFF! Skintastic (SC Johnson)
DEET, 6.65%
112.4±20.3
90–170
C
Bite Blocker for Kids (HOMS)
Soybean oil, 2%
94.6±42.0
16–195
D
OFF!
Skintastic for Kids
(SC Johnson)
4.75% either synthetic
88.4±21.4
45–120
D
chemicals
or are derived
from plants.
and Fite Bite
Plant-Based
Insect
Repellent DEET,
(Travel
Skin-So-Soft
Bug Guard
Plus (Avon)
IR3535,
7.5%
22.9±11.2
10–60
E‡
The most widely
marketed
chemical-based
insect reMedicine). We
evaluated
this type
of repellent
using
Natrapel
(Tender) in six subjects (five men
Citronella,
19.7±10.6
which has7–60
been usedE‡worldwide since
the same testing
methods
and10% pellent is DEET,
Armor
(microencapsulated)
Citronella,
1–55
E§
1957. DEET18.9±13.3
is a broad-spectrum
repellent
that is efone woman).Herbal
In
one
subject,
a localized cutaneous
re-12%; peppermint
(All Terrain)
oil, 2.5%; cedar oil, 2%;
action developed after the first test, and the subject
lemongrass oil,fective
1%; gera-against many species of mosquitoes, biting flies,
nium oil, 0.05%chiggers, fleas, and ticks.17 The protection provided
discontinued the study. All other subjects completed
Greenof
Banthe
for People
(Mulgum
Hollow
Citronella,
14.0±11.3
1–45
E
by DEET is proportional
to
the logarithm
of the dose;
three tests each
repellent.
The
repellent
had a10%; peppermint
Farm)
oil, 2%
higher concentrations
of DEET
provide
longer-lasting
mean (±SD)Buzz
complete-protection
time of 120.1±44.8
Away (Quantum)
Citronella, 5%
13.5±7.5
5–30
E
protection,
but
the
duration
of
action
tends
to plateau
minutes, with
a
range
of
60
to
217
minutes.
Skin-So-Soft Bug Guard (Avon)
Citronella, 0.1%
10.3±7.9
1–30
E
18 Most comat
a
concentration
of
about
50
percent.
Skin-So-Soft Bath Oil (Avon)
Uncertain¶
9.6±8.8
1–30
E
DISCUSSION
nowF contain 40 perSkin-So-Soft Moisturizing Suncare (Avon)
Citronella, 0.05%mercially available
2.8±3.4formulations
1–15
cent DEET or
less, and0.17–1.33
the higher concentrations
are
ProtectionGone
against
arthropod
bites is best achieved
Original
Wristband (Solar
DEET, 9.5%
0.3±0.2
G
Gloooow)
most appropriate to use under circumstances in which
by avoiding infested
habitats, wearing protective clothRepello Wristband
(Repello Products)
DEET, re9.5%
0.2±0.08are 0.17–0.63
H of arthropod11,12 The insect
the biting pressures
intense, the risk
ing, and applying
insect repellent.
Gone Plus Repelling Wristband (Solar
Citronella, 25%
0.2±0.09
0.17–0.48
H
transmitted disease is great, or environmental condipellents that are
currently available to consumers are
Gloooow)
24%であれば5時間毎!
20%であれば4時間毎!
10％であれば2時間毎!
に塗り直す。!
汗をたくさんかいたり、雨に濡れたり水に浸かればその都度塗り直す。!
20% picaridinが代替製品となりうるが持続期間が短い
N Engl J Med. 2002;347(1):13.
16
*Plus–minus values are the means ±SD of the times to the first bite in the tests of all 15 subjects. DEET denotes
-diethyl-3-methylbenzamide
as N,N-diethyl-m-toluamide), HOMS Home Operations and Manage· N Engl JN,N
Med,
Vol. 347, No. 1 · July(formerly
4, 2002known
· www.nejm.org
ment Systems, and IR3535 ethyl butylacetylaminopropionate.
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†The mean complete-protection time of each repellent was significantly different (P<0.05 by analysis of variance and
Tukey’s tests13) from those of all repellents in different categories of protection (A, B, C, D, E, F, G, and H).
DEET使用時の注意点
✤
✤
泳ぐ、発汗が多い、雨に濡れる、など皮膚表面から防虫剤
が失われやすい状況では早めに塗り直す。!
日本の虫除けではDEET含有濃度は12％が最高。これを2
時間ごとに塗るか、海外旅行の際には現地で20％以上のも
のを使用する。
PERMETHRIN
✤
ダニ、スナノミ、蚊、ハエなどに有効!
✤
衣類に直接使用できる!
✤
衣類や蚊帳に塗布する場合は4週間、また
は6回洗濯するまで有効!
✤
あらかじめペルメトリンを塗りこんである
衣類は70回洗濯するまで有効
25
蚊でうつる感染症
✤
✤
✤
✤
これまで日本では蚊による感染症の脅威はなかったため防蚊対策の意
識は希薄であった。!
今年以降もデング熱の流行は起こる可能性があり、日頃から蚊に刺さ
れないように気をつける!
デング熱以外にもチクングニア熱が日本でも流行る可能性がある!
マラリア流行地（特にアフリカ）から帰ってきた後に熱が出たらマラ
リアを考えてなるべく早く病院を受診する
26

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