IBD患者は先立つ診断で過敏性腸症候群と診断される傾向が高いのか

HIGHLIGHTS FROM THE
IBD患者は先立つ診断で過敏性腸症候群と診断される傾向が高いのか？
General Practice Research Database（GPRD）
を利用した
症例対照研究からの報告
Are IBD patients more likely to have a prior diagnosis of irritable bowel syndrome? Report of a case-control study in the
General Practice Research Database
Card TR, Siffledeen J, Fleming KM. UEG Journal 2014; 2(6): 505-512.
IBD と IBS を区別することの難しさ
2001 年に全英において実施された小児期炎症性腸疾
患（IBD ）を対象とした研究によると、IBD 診断の遅れに関
する問題は広範囲に及ぶことが報告されている 1）。英国の
大規模な成人集団における IBD 診断の遅れに関する研究
は、1960 年代および 1970 年代以降は実施されていない
が、当時のデータによると、症例の 33％は IBD 発症から 1
年後以降にその診断がなされており、また症例の 7.5％で
は 5 年後以降の診断であったことが示された 2）。
侵襲的検査を実施しない場合、IBD と過敏性腸症候群
（IBS ）との区別は困難である。カナダで実施された研究に
よると、IBS 様症状を有する IBD 患者では、IBD と診断さ
れるまでその症状が長期間続いたことが示された 3）。本研
究の目的は、英国の臨床現場において IBD が IBS と誤診さ
れる頻度について検証することであった。
英国の全国的データベースを基にした症例対照研究
本症例対照研究の目的は、IBDと新たに診断された患者
と非 IBD 患者との間で IBSと判断された前回の診断におけ
る違いを確定することであった。本研究では、1987 年から
2010 年10月までの期間に収集された英国の General
Practice Research Database
（GPRD ）
から抽出されたデー
タを使用した。このデータは、IBDを含むさまざまな診断に
対してその妥当性が実証されている。新たに IBDと診断さ
れた症例を特定し、
その症例の最初の IBD 診断コード記録
日を診断日として使用した。IBD 診断の記載がない患者を
対照として選択し、診断日、診療所、性別、
および年齢につ
いて、IBD の各症例に対し10 人の対照が一致するようにし
た。対照群の診断日は、症例群のそれぞれ一致する症例の
診断日を割り当て、対照群の擬似診断日とみなした。
すべての症例および対照を対象に、IBSの診断コードの最
初の記録日、
および /あるいはIBDの診断（または疑似診断）
前にIBSの治療として一般的に使用される鎮痙薬の処方箋
について記録した。IBDの診断または疑似診断が行われるま
での期間について、診断または疑似診断前の最初の1年間は
3 ヵ月間隔、
その後最長10 年間は1年間隔に分類した。
IBD 診断前に IBD 患者の 10％が IBS と誤診されていた
計 20,193 人の IBD 新規症例を特定し、201,393 人の対
照と一致させた。IBD の症例は、その大半が潰瘍性結腸炎
（UC ）
を有し、
その 52％が女性で、
またその大部分が 40 代
で診断された患者であった。以前 IBSと診断されたのは、
IBD 患者はその対照と比較して約 3 倍であった（15.2％対
5.0％、p ＜ 0.01）
。IBS の診断が IBDと診断（または疑似診
断）
される前の 1年間に行われたのは、IBD 患者では 4.4％
6
英文サマリーの音声は zeria-online.com に掲載されています。
Challenge of Differentiating IBD from IBS
A 2001 UK-wide study of childhood inflammatory
bowel disease (IBD) reported that delayed diagnosis of
IBD is a widespread problem1). Studies on the delayed
diagnosis of IBD in adults have not been conducted in a
large UK population since the 1960s and 1970s, however
data from that time indicated that diagnosis took > 1 year
in 33% of cases and > 5 years in 7.5% of cases2).
The differentiation of IBD from irritable bowel syndrome (IBS) without the use of invasive tests is a challenge. According to a Canadian study, patients with IBD
who had IBS-like symptoms experienced symptoms for
a longer duration before diagnosis3). The objective of the
current study was to examine the frequency of IBD misdiagnosis as IBS in UK practice.
Matched Case-Control Study Based on a UK-wide
Database
This matched case-control study was conducted to
determine the difference in prior diagnosis of IBS between patients newly diagnosed with IBD and those
without IBD. Data for the study were extracted from the
UK General Practice Research Database (GPRD) for the
period from 1987 to October 2010. These data have been
validated for a variety of diagnoses including IBD. Incident cases of IBD were identified and the date of their
first IBD code was used as the date of diagnosis. Patients
with no record of an IBD diagnosis were selected as
controls, with 10 controls matched to each IBD case
on diagnosis date, practice, gender, and age. Controls
were assigned the date of diagnosis of their matched
case, referred to as their pseudo-diagnosis date.
The first date of a code for diagnosis of IBS and/or
prescription of antispasmodic drugs typically used to treat
IBS prior to the IBD diagnosis (or pseudo-diagnosis) was
recorded for all patients and controls. The duration before
IBD diagnosis or pseudo-diagnosis was categorized into
3-month intervals for the first year, then yearly intervals
for up to 10 years prior to diagnosis or pseudo-diagnosis.
IBS Incorrectly Diagnosed in 10% of IBD Patients
before IBD Diagnosis
A total of 20,193 incident cases of IBD were identified
and matched to 201,393 controls. IBD cases were predominantly ulcerative colitis (UC), 52% female, and
mostly diagnosed in the fourth decade of life. Prior diagnoses of IBS were almost 3 times as common in IBD
patients as in their controls (15.2% vs 5.0%; p < 0.01).
The IBS diagnosis occurred in the year before diagnosis
(or pseudo-diagnosis) of IBD in 4.4% of IBD patients
versus 0.4% of controls ( p < 0.01). IBS was diagnosed
Card TR, et al.
であったのに対し、その対照では 0.4 ％であった（p ＜
0.01）
。IBS の診断が IBD と診断される 1 年以上前に行わ
れたのは、IBD 患者では 11％であったのに対し、その対照
では 5％であった。また、IBD と診断される 5 年以上前に
行われたのは、IBD 患者では 6％であったのに対し、その
対照では 3％であった。鎮痙薬の処方箋を IBS の診断とみ
なして含めた場合、IBD 患者の 29.58％およびその対照の
9.07％が IBD と診断（または疑似診断）される前に IBS と
診断されていた。この不一致は、IBD と診断される前の長
年にわたって持続していた。10 年以上の経過観察が実施
された被験者からのデータのみを解析した場合も、結果は
同様であった（図）
。
過剰な IBS 診断について症例と対照を比較した場合、
IBS は UC 患者（25.2％対 9.2％）よりもクローン病患者
（34.9％対 8.7％）のほうが多く診断されていた。さらに、
IBS 診断は、若年患者および精神科診断の既往がない患者
に多く、IBS は女性において多かった。
過剰な IBS 診断が誤診を示すものであることを証明す
ることはできないが、本論文の研究者はその見解が結果に
対する最も明白な解釈であると結論付けた。これらの症例
に対して誤診が行われていたとすると、IBD 患者の約
10％が IBD の診断前に IBS と誤って診断され、また症例の
3％においてその状態が 5 年以上にわたり持続していたこ
とが結果から示唆された。
> 1 year before IBD in 11% of IBD patients versus 5%
of controls and > 5 years before IBD in 6% of IBD patients versus 3% of controls. When prescriptions for
antispasmodics were included as an IBS diagnosis,
29.58% of IBD patients and 9.07% of controls had an
IBS diagnosis before the IBD diagnosis (or pseudo-diagnosis).This discrepancy persisted for many years before
the IBD diagnosis. The results were similar when data
only from individuals with ≥ 10 years follow-up were
analyzed (Figure).
The excess of IBS diagnoses between cases and controls was greater in patients with Crohn’s disease (34.9%
vs 8.7%) than in those with UC (25.2% vs 9.2%). The
excess also was greater in the young and in patients
without a prior psychiatric diagnosis. The absolute but
not the relative excess of IBS diagnoses was higher in
females.
Although the excess diagnoses of IBS cannot be proven
to represent misdiagnoses, the investigators conclude
that this is the most obvious interpretation of their results. If these cases do represent misdiagnoses, then the
results suggest that about 10% of patients with IBD are
incorrectly diagnosed with IBS before IBD is diagnosed
and in 3% of cases this might persist for ≥ 5 years.
参考文献
1）Sawczenko A, et al. Lancet 2001; 357: 1093-4.
2）Brown JS, et al. J R Coll Gen Pr 1988; 38: 549-51.
3）Burgmann T, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 614-20.
Proportion (%) of subjects with IBS ﬁrst diagnosed in this time period
図 10 年以上の経過観察が実施された患者において IBS と以前診断された（診断および治療コード）症例および
対照例の割合
Figure Proportion of cases and controls with prior diagnosis of IBS (diagnosis and therapeutic codes) in
patients with at least 10 years of follow-up
14.00
Cases
Controls
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
0-1
1-2
2-3
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
Years before diagnosis of IBD
Highlights from the United European Gastroenterology Journal Vol.2 No.1
7

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