H27.4改定書式 【予防短期入所療養（老健施設）】マスタ登録届出書 法人名 カナ 事業所名 カナ 法人種別 社会福祉法人（社協以外） 社会福祉法人（社協） 非営利法人（ＮＰＯ） その他の法人 医療法人 社団・財団 営利法人 非法人 生協 地方公共団体（都道府県） 地方公共団体（市町村） 地方公共団体（広域連合・一部事務組合等） 農協 その他 社会医療法人 〒 事業所住所 事業所電話 事業所ＦＡＸ 事業開始年月 地域単価区分 １級/特別 2級 3級 4級／特甲 5級／甲地 5級の２ 6級／乙地 従来型個室 多床室 6級の２ ７級 その他 サービス種別 予短老健 事業者番号 生保 あり なし （事業形態）⇒ 従来型 対象外 （小規模生活単位型）⇒ 基本算定条件 対象 強化型 （居住環境）⇒ （居住環境）⇒ ユニット型個室 （ユニットケア整備基準）⇒ 満たす （老健施設形態）⇒ 通常老健 療養老健、看護職員常時配置 （減算）⇒ 定員超過 職員等又は医師、PT、OT,STが欠員 なし （夜間勤務基準）⇒ 満たす ユニット型準個室 満たさない 療養老健、看護オンコール体制 満たさない リハビリテーション指導管理 予老短サービス提供体制加算Ⅰ１ 予老短サービス提供体制加算Ⅰ２ 予老短サービス提供体制加算Ⅱ 予老短サービス提供体制加算Ⅲ 加算算定内容 予老短療養体制維持特別加算 予老短処遇改善加算Ⅰ 予老短処遇改善加算Ⅱ 予老短処遇改善加算Ⅲ 予老短処遇改善加算Ⅳ H27.4改定書式 加算算定内容 予老短夜勤職員配置加算
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