「地域インターンシップＡ」 活動日誌 地域インターンシップＡの履修上での留意事項 ・受入先の貴重な時間と労力をさいての活動であることをよく理解し、真摯な姿 勢で日々の活動に臨み、有意義な体験の場となるよう努力すること。 ・活動を通して学んだこと、指導を受けたことがあれば、しっかり日誌に記録す ること。日誌については、不足分は自分で印刷し増やすこと。 ・活動に参加する中で得た秘匿事項などについては、一切口外しないように気を つけること。 ・時間、服装など受け入れ団体等の決まりごとをしっかり守ること。 ．．．． ・履修学生の活動を証明するものとして、次のいずれかを「活動記録」に添付し て終了後に活動報告書とともに教務課に提出すること。当該文書作成に際して 受け入れ団体等の署名が毎回の活動後にしか得られない場合は「地域インター ンシップＡの活動証明書」に毎回署名をしていただくこと、最終の活動日に一 括して活動を証明していただける場合は「地域インターンシップＡの活動終了 報告届」に署名していただくこと。支障がある場合は、授業担当者に相談する ようにしてください。 学籍番号 氏 名 地域インターンシップの受 け入れ団体等の名称 活動 期間 開始 平成 年 月 日（ ）～ 終了 平成 年 月 日（ ） 活動記録（後日作成し一括して提出してください。団体の署名等は不要です） ①主な活動内容 ②感想・反省 地域インターンシップの実施団体及び活動場所 活動日 月 日（ 活動時間 時 分 ～ ） 時 分 活動記録（後日作成し一括して提出してください。団体の署名等は不要です） ①主な活動内容 ②感想・反省 地域インターンシップの実施団体及び活動場所 活動日 月 日（ 活動時間 時 分 ～ ） 時 分 活動記録（後日作成し一括して提出してください。団体の署名等は不要です） ①主な活動内容 ②感想・反省 地域インターンシップの実施団体及び活動場所 活動日 月 日（ 活動時間 時 分 ～ ） 時 分 活動記録（後日作成し一括して提出してください。団体の署名等は不要です） ①主な活動内容 ②感想・反省 地域インターンシップの実施団体及び活動場所 活動日 月 日（ 活動時間 時 分 ～ ） 時 分 活動記録（後日作成し一括して提出してください。団体の署名等は不要です） ①主な活動内容 ②感想・反省 地域インターンシップの実施団体及び活動場所 活動日 月 日（ 活動時間 時 分 ～ ） 時 分 札幌学院大学 法学部長 様 地域インターンシップＡの活動証明書 平成 ます。 年 月 日に地域インターンシップ A による活動をしましたことを証明し 平成 年 月 日 受入団体等のお名前、又は担当者 活動参加学生 札幌学院大学 学部 学籍番号 氏名 印 ＊この書式は毎回活動を証明していただける場合のみに使用してください。団体または担当者の押印は していただければ、いただいてください。 札幌学院大学 法学部長 様 地域インターンシップＡの活動終了報告届 地域インターンシップ A による活動を終了したことを報告致します。 平成 年 月 日 受入団体等のお名前、又は担当者 活動参加学生 札幌学院大学 学部 学籍番号 氏名 印 ＊この書式は繰り返された活動が終わった時点において、それまでの活動を証明していただける場合に 使用してください。団体または担当者の押印はしていただければ、いただいてください。
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