MEC Award 2016応募用紙
事務局記入欄
※作品を複数応募される場合は、各作品ごとに応募用紙を記入してご送付ください。
※手書きの場合は、黒色のボールペンを使用してください。
（フリガナ）
性別
※グループの場合は、代表者の氏名も明記してください。
氏名／グループ名
生年月日
住所
電話番号
西暦　年　月　日　（　歳）
職業・所属
〒
（　）　ー
E-mail
URL
※ご自身のHPがありましたら明記してください。
※氏名／フリガナ／年齢を明記してください。
共同制作者
（グループのみ）
略歴および受賞歴
作品タイトル
作品の総分数
分　秒
作品完成年
年　月
作品URL（YouTube閲覧URL）：
※作品コンセプト等を記載してください。また、展示方法がわかるように、作品展示イメージや仕様も説明してください。
※記入欄が足りない場合は、A4サイズ1枚（画像のA4プリントアウトとは別で）のみ別紙にて追加可能です。
作品説明
このアワードをどちらでお知りになりましたか？
□チラシ、ポスター　□登竜門　□知人　□HP　□Facebook　□twitter　□その他（　）
「MEC Award」応募要項に同意し、上記の通り応募いたします。　提出日　年　月　日
署名　

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