2015/6/23 外傷二次救命措置 生田雅人 創傷処理、アプローチ • • • • • • • • 動脈性出血はないか 感覚・運動に障害はないか X線写真 麻酔 洗浄 縫合、またはopenwound 感染予防と疼痛コントロール 包帯交換と抜歯 1 2015/6/23 麻酔法 • キシロカインを創内の創面から • エピネフリン入りキシロカインの禁忌 鼻先、耳介、指先、陰茎 • できるだけ刺す回数は少なく 縫合 • ナイロン • 挫滅が激しいときはデブリも行う • 器械結びで 2 2015/6/23 Dressing • オプサイト • ガーセ＋包帯 • ソフラチュール＋ゲンタシン軟膏＋ガーゼ＋ 包帯 • ディオアクティブ、ハイドロサイト 今と昔 • 昔は… キズは消毒する、ガーゼ、かさぶた • 今は… キズは水でよく洗うだけで良い（消毒は厳禁） キズを覆って乾燥させない（ガーゼは使わな い） かさぶたは作らない（傷は乾くと痛む） 3 2015/6/23 感染予防 • • • • セフジニル３T３×１TD クラビット１T１×朝食後 ユナシン３T３×１TD ミノマイシン３T３×１TD 包帯交換・抜糸 • 抜糸時期 頭皮 ５～７日後 顔面 ５～７日後 その他 ７～１４日後 4 2015/6/23 四肢外傷 • • • • • Pain Pallor Paresthesia Paralysis Pulselessness 疼痛 蒼白 知覚異常 麻痺 脈拍欠損 打撲・肉離れ・捻挫 • • • • 問診、診察 X線での脱臼や骨折の否定 鎮痛薬、湿布 捻挫の場合は１関節固定 5 2015/6/23 RICE 骨折の診断ポイント • • • • ２方向 ２views ２回 ２occasions ２肢 ２limbs ２関節 ２joints Xpだけでは完全には骨折と診断はできない 骨折かどうか紛らわしい場合は骨折として治療 する 6 2015/6/23 手関節 • 橈骨遠位端骨折 • 手根骨骨折 • 中手骨骨折 肘関節 • • • • • 肘内障 上腕骨課上骨折 尺骨肘頭骨折 Monteggia骨折 Galazzi骨折 7 2015/6/23 肩関節 • • • • • 肩関節脱臼 肩鎖関節脱臼 腱板損傷 鎖骨骨折 上腕骨近位端骨折 股関節 • 大腿骨頚部骨折 • 大腿骨転子部骨折 8 2015/6/23 膝関節 • 膝蓋骨骨折 • 靭帯損傷 • 半月板損傷 足関節外傷 • アキレス腱損傷 • 踵骨骨折 • 足関節骨折 9 2015/6/23 頭頸部、胸部、腹部はまた次回で！！ 10
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