特集 そのまま使える！ 高齢者急変対応基本マニュアル 脱水の時の対応 脱水とは 東京医療保健大学 医療保健学部 看護学科 講師 原田竜三 杏林大学医学部付属病院，神奈川県立保健福祉大学看護学科助手，北里大 学看護学部講師を経て，2009年４月より現職。主な著書として， 『先輩ナース が伝授 みえる身につく好きになるアセスメントのミカタ』 （共著，メディカ 出版）， 『新人ナースもも子と学ぶ急性期看護のアセスメント―「あと一歩」 の実践力が身に付く』 （共著，メディカ出版）などがある。 尿，多量の喀痰を伴う肺炎，利尿薬の使用な 成人の１日の水分出納は，表１に示したと どによって，水分喪失量が増えます。 おりです。さまざまな原因で水分や電解質の ⑥体温調節機能の低下 出納バランスが崩れ，体液が減少した状態を 体温調節機能が低下するため暑さを感じに 脱水と言います。 くくなり，発汗が増えても水分を摂取しよう 高齢者が脱水になりやすい理由 としません。 高齢者が脱水になりやすい理由として，次 脱水を来しやすい疾患や病態 の６つが挙げられます。 次のような疾患や病態があると脱水が起こ ①体内水分量の減少 りやすくなるので，あらかじめ確認しておき 成人の水分量は体重の60％（図１）ですが， ます。 高齢者では50％となり，特に細胞内液の水 ①脳血管障害，認知症：意識障害や認知障害 分が減少します。 ②口渇中枢機能の低下 口渇中枢の機能が低下するため，体内水分 量が不足しても口渇感を感じにくく，水分摂 取量が低下します。 ③腎機能の低下 により，水分摂取量が低下します。 ②慢性呼吸器疾患：気道分泌物が増えて，水 分や電解質の喪失が増えます。 ③糖尿病：高血糖による浸透圧利尿で，多尿 になります。 ④高血圧，うっ血性心不全：利尿薬や塩分制 腎臓の機能の低下により，水分の再吸収能 限の影響で，水分や電解質のバランス異常 が低下し，薄い尿を多く排泄する傾向があり が起こりやすくなります。 ます。したがって，尿からの水分喪失が多く なります。 ④水分摂取量の低下 高齢者は，排泄の失敗やトイレに行く回数 ⑤嘔吐，下痢，発熱，発汗：水分や電解質の 喪失が増えます。 脱水のタイプ が増えることを懸念して，水分摂取を控えが 脱水のタイプには，①水分が不足する脱 ちです。また，脳血管障害による活動制限， 水，②ナトリウムが不足する脱水，③水分と 摂食・嚥下機能の低下，認知症，抑うつなど ナトリウムの両方が不足する脱水の３つのタ によって，飲水ができない場合もあります。 イプがあります（表２） 。高齢者では①と③ ⑤水分の過剰喪失 が起こりやすいです。 下痢・嘔吐を伴う胃腸炎，糖尿病による多 細胞内液には主にカリウムが，細胞外液に 高齢者安心安全ケア 実践と記録 Vol.12 No.4 43 表１ 成人の１日の水分出納（体重50kgの場合） IN 水 OUT 1,000mL 食物 800mL 代謝水 200mL １日の合計 2,000mL 1,200mL 尿 不感蒸泄（肺） 200mL 不感蒸泄（皮膚） 500mL 便 100mL １日の合計 2,000mL 山内豊明：見る・聴く・触るを極める！ 山内先生の フィジカルアセスメント 症状編，エス・エム・エス，2014. 図１ 体重に占める水分量の割合 たんぱく質18％ 固形物 40％ 水 60％ 脂肪15％ 肺胞内液 40％ 肺胞外液 20％ 無機質７％ 間質液15％ 血液５％ 山内豊明：見る・聴く・触るを極める！ 山内先生のフィジカルアセスメント症状編， エス・エム・エス，2014. 表２ 脱水のタイプ 分類 軽度 水欠乏型（高張性）脱水 特徴 症状 ナトリウム欠乏型（低張性）脱水 特徴 ●体重の２％程度の体液が ●口渇の発生，および水 ●体重１kgに対し，0.5ｇ ●全身倦怠感 ●頭痛 以下のナトリウムが欠乏 ●めまい 分摂取行動 欠乏している状態 ●起立性低血圧 ※細胞内液が細胞外液を補 ●尿量減少 ●食欲不振 など うため，循環血漿量は保 ●衰弱 持される ●体重の５∼７％程度の体 ●強い口渇 ●尿量減少 ●体 重 １kgに 対 し，0.5 ∼ ●粘膜乾燥 ●唾液減少 液が欠乏している状態 0.75ｇのナトリウムが欠乏 中等度 ●血清ナトリウムの上昇 ※循環血漿量が減少し，血 液は濃縮する 重度 症状 ●血圧低下，頻脈 ●悪心，嘔吐 ●血清ナトリウムの低下 ●TP，Ht，BUNの上昇 ●体重の７％以上の体液が ●精神・神経症状の出現 ●体重１kgに対し，0.75ｇ ●昏睡，錯覚，幻覚など の精神神経症状 ●発熱 以上のナトリウムが欠乏 欠乏している状態 ※末梢循環不全により，死 ●収 縮 期 血 圧90mmHg ※循環血液量の減少により， ●腎不全，心不全 以下 に至る危険がある ショック状態を来す危険 ●尿量減少 ●腎機能障害 性がある 山内豊明：見る・聴く・触るを極める！ 山内先生のフィジカルアセスメント 症状編，エス・エム・エス，2014. は主にナトリウムが含まれています。細胞内 て，細胞外液中の水分は減少します。そして， 液と細胞外液の水分と電解質は，常にバラン 細胞外液中のナトリウム濃度が上昇すること スを一定に保っていますので，何かの量が少 によって，細胞内液中の水分が細胞外液に移 なくなると，そのバランスを保とうとします。 動し，細胞内液中の水分が減少します。 ◉水分が不足する脱水 症状として，口渇が激しくなり，尿量の減 （水欠乏性脱水，高張性脱水） 44 少が起こります。水分の喪失が高度になると， 細胞内液中の水分が減少し，細胞外液中の 発汗できなくなるため，発熱が起こります。 ナトリウム濃度（血清ナトリウム＞150mEq/ 体重減少が見られ，高度になると意識障害を Ｌ）が高くなるので，水欠乏性脱水もしくは 起こし，幻覚を見たり死に至ったりすること 高張性脱水と呼ばれます。水分摂取の不足， があります。皮膚の温度は温かく，色も正常 尿量の増加，不感蒸泄の増加（表３）によっ に近いか赤みを帯びています。対応として， 高齢者安心安全ケア 実践と記録 Vol.12 No.4 表３ 水分摂取の不足，尿量の増加， 不感蒸泄の増加の原因 全身衰弱，食欲低下，意識 水分摂取の不足 障害，コミュニケーション 不能 尿量の増加 腎臓の機能低下による尿崩 症，高血糖・透圧性利尿薬 による血漿浸透圧の上昇 不感蒸泄の増加 発熱，過呼吸 細胞内液と同じもしくは近い組成の輸液（維 持液）を投与します。 ◉ナトリウムが不足する脱水 （ナトリウム欠乏性脱水，低張性脱水） 表４ ナトリウムが減少する原因 ●電解質が多く含まれる消化液の大量喪失 （下痢，嘔吐） ●大量の発汗 ●腸閉塞や腹膜炎によるナトリウムの体内貯留 ●熱傷や創傷からの滲出液の排泄 ●腎不全，副腎皮質不全，腎動脈硬化，糖尿病 アシドーシスなどのナトリウム喪失の疾患 ●利尿薬の服用 観察・アセスメント・対応の ポイント 高齢者が脱水になっていないかどうか，日 細胞外液中のナトリウムが減少し，細胞外 頃からよく観察することが重要です。脱水の 液中のナトリウム濃度（血清ナトリウム＜ 主な症状には，口渇，尿量減少，口腔乾燥， 130mEq/Ｌ）が低くなるので，ナトリウム欠 悪心・嘔吐，食欲不振，立ちくらみ，動悸， 乏性脱水もしくは低張性脱水と呼ばれます。 倦怠感，頭痛，意識障害などがあります。「何 細胞外液中のナトリウムが減少することで（表 となく活気がない」 「ボーっとしている」「つ ４） ，細胞外液中の水が細胞内液に移動し，細 じつまの合わない言動」 「食欲が低下してい 胞内液の増加と循環血液量の減少が生じます。 る」 「だらしなくなった」 「物忘れをするよう 症状として，頻脈，低血圧，頭痛，痙攣， になった」など，普段と微妙に異なる印象は， 意識障害などが起こります。皮膚の温度は冷 脱水のサインとなることがあります。そのよ たく，色は青白くなります。また，血液が濃 うな状態を観察したら脱水を疑って，次の点 縮するため，血栓ができやすくなります。口 について観察していきます。 渇は起こりません。対応として，細胞外液と ◉バイタルサインの確認 同じもしくは近い組成の輸液（乳酸リンゲル 体温，呼吸数，脈拍，血圧を測定します。 液など）を投与します。 体温の上昇，呼吸数の増加，頻脈，低血圧が ◉水分とナトリウムの両方が不足する ないか確認しましょう。異常があれば脱水の 脱水（混合型脱水，等張性脱水） 可能性があり，正常からの逸脱が大きいほど 水分とナトリウムの両方が不足し，ナトリウ 緊急度は高くなります。その際は，看護師か ム濃度は変化しない（血清ナトリウム130 ～ 医師を呼びましょう。 150mEq/Ｌ）ことから，混合型脱水もしく 脱水の重症度については，表２を参照して は等張性脱水と呼ばれます。水欠乏性脱水と ください。重症度が高いと緊急性も高まりま ナトリウム欠乏性脱水の両方の症状が起こり す。循環血液量減少性ショック，意識障害，け ます。対応としては，ナトリウム欠乏性脱水 いれんなどが起こる可能性もありますので，気 に準じます。 道確保や輸液ルートの確保が必要になります。 ➡続きは本誌をご覧ください 高齢者安心安全ケア 実践と記録 Vol.12 No.4 45
© Copyright 2024 ExpyDoc
