特定非営利活動法人 NPO スチューデント・サポート・フェイス 寄付申込書 【申し込み年月日】※ 年 月 日 【お名前】※ 注）振込人名はここにご記入いただいたお名前でお振り込み下さい。 【ご住所】※ 〒 【お電話番号】※ ― 固定電話 （ ）― 携帯電話 ― ― ― 注）いずれかの番号で結構です。 @ 【メールアドレス】 【ご寄付金額】 ※ 円 注）大変恐縮ですが、振込手数料のご負担をお願い致します。 ≪活動に対するご意見やご要望等がございましたらご記入下さい。≫ ≪ご連絡させて頂く際の留意点などもございましたらご記入下さい。≫ ※ 印の欄は、必ずご記入をお願いいたします。 お申込書をまずは以下の「お申し込み先」に E-mail、FAX、郵送いずれかの方法でお送り下さい。 その後、下記のいずれかの指定口座にお振込みいただくか、現金でのご入金をお願いいたします。 後日、領収証をお渡しいたします。 【お申し込み先】 〒840-0826 佐賀県佐賀市白山２丁目２−７ KITAJIMA ビル１F 特定非営利活動法人 NPO スチューデント・サポート・フェイス Tel/Fax：0954-22-3423 / 0954-22-3301 E-mail：[email protected] 【お振込み先】 ○佐賀銀行 武雄支店 普通口座 （口座番号）１７０３７７８ NPO スチューデント・サポート・フェイス ○ゆうちょ銀行 一七九（イチナナキュウ）店（179） 当座（口座番号）００７３３４３ NPO スチューデント・サポート・フェイス
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