様式第１号 自動車保管場所使用承諾証明書交付申請書 平成 年 月 日 埼玉県住宅供給公社 管理部長 様 団地名 号室 契約者氏名 印 電話番号 私は、下記自動車保管場所の使用を承諾されていることを証明願いたく申請致します。 なお、本申請にあたり虚偽事項があった場合は、駐車場賃貸借契約を解除されても異 議申し立て致しません。 記 １ 保管場所 № ２ 申請理由 ①新規購入 ②名義変更 ③その他( ３ 車種変更の場合 ) 変更予定の車名・ナンバー ※返信時に車名・ナンバーを記入できない方は、後日必ず電話にてご連絡ください。 サイズ 長さ ㎝ 幅 ㎝ 高さ ㎝ 【留意事項】立体駐車場の場合、車両規格に制限がある場合がありますのでご留意 願います。 ４ その他 ① 発行手数料は、１，０００円/件となります。 ② 手数料は、原則として発行日の翌月または翌々月にご指定の口座 から引き落とさせていただきます。 ③ 窓口で発行する場合は、身分証明書（運転免許証等）で本人確認 させていただきます。 ④ 代理（ディーラー等）で窓口に来られた方への発行につきまして は、委任状の提出が必要となります。 ⑤ 後日、新しい車検証のコピーを必ず提出してください。
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