第 28 回九州アルコール関連問題学会ポスターセッション申込書

第 28 回九州アルコール関連問題学会北九州大会事務局
FAX
093-471-7721
E メール
[email protected]
第 28 回九州アルコール関連問題学会
ポスターセッション申込書
県名：
演題名（タイトル）
フリガナ
職
種
演者氏名
【演者連絡先】
所
属：
所属先：
〒
－
住
所：
電
話：
F A X ：
E メール：
上記以外に連絡先が必要な場合はご記入下さい。
共同演者氏名
職
種
所
属
担当：山中
植山

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