市民シアター
ストリートダンスワークショップ　2015夏
参加申込書（兼ＦＡＸ送信表）
湘南台文化センター市民シアター　行
講　師： 金沢伸行　氏
日　時： ７月２２日（水）
７月２３日（木）
７月２９日（水）
７月３０日（木）
８月　１日（土）
８月　２日（日）
１４時～１６時
１４時～１６時
１４時～１６時
１４時～１６時
１３時～１６時
１０時～１７時
リハーサル室
リハーサル室
リハーサル室
リハーサル室
ホール
ホール
参加費： 6,000円（初日(7/22)に徴収いたします。）
対　象： ストリートダンス初心者の小・中学生
人　数： ３０人（応募者多数の場合抽選。結果はハガキでお知らせします。）
ふりがな
性別
氏　名
保護者
サイン
男
女
注：お子様だけでお申込みの場合
後日確認させて頂きます。
住　所
電話番号
学校名
学年
小学
年
中学
年
※この講座を何でお知りになりましたか？
アンケート
＊わかる範囲で
※ストリートダンスに前から興味がありましたか？
お答えください。
お問合せ：湘南台文化センター市民シアター　TEL番号：0466-45-1550
ＦＡＸ番号：0466-45-1551（24時間受付）

アンケート＞あてはまるものに〇を付けてください。

参加申込書（PDF） - 子どもの虐待防止センター

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