ノアウォーター購入申込書 ＦＡＸ：０３－６８９３－３９３１ 太枠内をボールペンで強くハッキリとご記入ください。 氏名又は 法人 組織名 ご 注 文 者 様 情 報 フリガナ 法人の場合 代表者様名 法人の場合 部署・所属 法人の場合 ご担当者様名 e-mailアドレス 〒 フリガナ ご住所 ＴＥＬ ＦＡＸ ※上記契約の住所と商品等のお届先が異なる場合は、下記にお届け先をご記入下さい。 名称 お 届 け 先 〒 フリガナ ご住所 ＴＥＬ ＦＡＸ ※ご注文商品は全て上記のお届先への配達となります。複数のお届先のある場合は、新たな注文書にご記入ください。 ご 注 文 商 品 商品名 □ ウォーターサーバー＋ボトル2本セット 16,800円+配送料1,050円 □ ノアウォーター 12Ｌ 2本セット □ ノアウォーター 12Ｌ 4本セット 2回目以降定期 購入コース お支払方法 ※１ 金額 ●購入代金 ●購入代金 ●購入代金 ●購入代金 個数 17,850円 個 (1本当たり)1,890円 3,780円 個 (1本当たり)1,890円 7,560円 個 最初のお届時より15日後、2回目以降は30日ペースで4本づつお届け致します。不要な場合はいつでもお 申付ください（一切の解約違約金等かかりません。あくまでもご注文の手間を軽減する為のサービスです） 代金引換のみとなっております。 配送にお伺いしたドライバーにご請求金額及び※１ 代引き手数料を直接お支払いください。 10,000 円まで、 代引き料金 315 円 30,000 円まで、 代引き料金 420 円 100,000 円まで、 代引き料金 630 円 300,000 円まで、 代引き料金 1,050 円 ●購入代金 500,000 円まで、 代引き料金 2,100 円 ●購入代金 1,000,000 円まで、 代引き料金 3,150 円 ●購入代金 上記以上の場合、 代引き料金 4,200 円 ※配送日時等、ご要望がございましたら下記にご記入ください。 ※時間指定での配送はお受けできませんが、ご希望ということで午前・午後くらいまではお受けできます。ご了承下さい。 配送日時を 月 日 配送時間帯 □午前 □午後 備考・ご要望欄 □ 指定する ご連絡欄 □ 上記内容及び利用規約に同意して注文する ご不明な点が御座いましたら、レアウォーターお客様サービスセンターまでお問い合わせ下さい。 ご 点 御座 客様 合 さ フリーダイヤル ０１２０－ ０ ５ ６－３ ５ ８ ノアウォーター 水宅配サービスご利用規約 NOAH㈱（以下、当社という。）はバナジウム天然水『ノアウォー ター』他、関連商品（以下、「本商品」といいます。）を宅配形式 で販売する「ノアウォーター・ワンウェイ方式」システムを運営して います。 本規約は、当社と「飲料水宅配サービス（以下、「本サービス」と いいます。）利用登録をされたお客様に適用されます。 第1条 お客様登録申込書への記入 1.お客様は、本サービスのお申込み時に、当社が決めたフォー マットに従い、以下の各項目についてお届け頂きます。（以下、 お届け頂いた各項目を総称して「配送基本ルール」といいます）。 ・ご氏名、ご住所、ご連絡先 ・本商品のお届け先 2.当社は、配送基本ルールに従い本商品をお客様にお届けし ます。 第2条 届出事項の変更 1.当社にご登録を頂いたお客様の氏名・住所等に変更が生じ た場合、お客様は遅滞なく当社宛に変更事項を届出るものとし ます。 【webサイト】http://noah.bz/ 【コールセンター】ノアウォーターお客様サービスセンター 電話番号：0120- 056-358 （月～土曜日10時～20時）日曜・祝日を除く 2.前項の届出が無いために、当社からの通知又は送付書類そ の他のものが延着又は不着となった場合には、通常到着すべき 時にお客様に到着したものとみなします。但し、やむを得ない 事情がある場合を除きます。 第3条 利用料金及びその支払い 1.お客様は、別表記の利用料金を当社に支払うものとします。 2.お客様は本商品の利用料金を、下記の方法でお支払下さい。 ○商品との代金引換 ※但し現金払いのみとし、代金引換手数料はお客様負担となり ます。 第4条 発注及び配送 1.本商品は、お客様からのご注文によって届けられます。 2.本商品は、配送ルールに従って、定期的にお客様に届けら れます。 定期配送が不要の方はご連絡下さい。 3.お客様からのご注文は別紙お申込用紙の通りと致します。 第5条 遵守事項 お客様は本サービスのご利用にあたり、以下の事項を遵守しな ければならないものとします。 ・本商品は賞味期限内に必ず消費頂く事。 ・ウォーターサーバーは付属の説明書及びマニュアル通りにお 取扱頂くこと。 ・その他、当社が指定した禁止行為をされないこと。 返品・キャンセル 当社の責に帰すべき場合を除き、お届けした商品については、 原則返品をお受けできません。 ウォーターサーバーの返品に掛かる送料は商品の瑕疵ある場 合は当社が負担しますが、お客様都合による返品の場合はお 客様のご負担となります。 予めご了承下さい。 また下記の場合はお取替えさせて頂きますので、商品到着から 10日以内にご連絡下さい。 ・ 商品が不良の場合 ・配送中の事故などで破損・汚損 ・注文と異なる商品の配送 第6条 本サービスの停止等 1.定期配送のサービスの停止を希望する時は、当社コールセン ターまでご連絡下さい。 2.お客様がご注文された本商品を受取拒否された場合には、事務 手数料として、1,000円（税込）をお支払頂きます。 3.お客様が次のいずれかの事由に該当した場合、当社は何らかの 通知・催告等をせずに、本サービスの停止またはお客様との本 サービス利用登録の抹消をすることができます。 (1)お客様が申込に際し、氏名、住所等、お客様の特定、信用状況 の判断に係る事実について虚偽の申告をした場合。 (2)第3条所定の利用料金の支払を遅延した場合。 (3)当社の名誉を毀損し、その他の権利を害した場合。 (4)他のお客様の迷惑となる行為があった場合。 (5)本規約に違反し、信頼関係を著しく破壊した場合。 (6)当社がお客様への配送を不適当と判断した場合。 4.前項の場合、お客様は、本規約に基づく一切の債務について期 限の利益を失い、直ちに債務の全額を支払うものとします。 第7条 個人情報の取扱い 1.当社は、以下の目的の為お客様（法人のお客様の場合は、その 組織に帰属する個人）の個人情報を取得し利用することがあります。 (1)商品の申込み受付処理 (2)商品や景品の配達・配送 (3)商品・サービス・キャンペーン・メールマガジン・広告等の各種ご 案内やダイレクトメール・電子メールを送付・配信するため (4)業務上必要なご連絡をするため 2.当社は、個人情報を第三者に提供することはありません。但し、 商品・サービスのご提供（配送）、及び利用料金の決済の為に外部 の業者に一部業務を委託することがあります。 3.開示対象個人情報の利用目的の通知・開示・訂正・追加・利用 停止等についてはお問い合わせ下さい。お客様本人と確認でき次 第対応致します。 4.商品・サービスのお申込みに関してお客様から個人情報を提供 を頂けない場合は、商品・サービスの提供が困難になることがあり ます。また、各種キャンペーン等への参加の特典が受けられないこ とがあります。 5.当社は、お客様の個人情報を、法令及び各種ガイドラインに従っ て適正に管理します。 第8条 損害賠償 お客様が第5条の遵守事項に反して本サービスを利用した事によ り生じた損害については、当社は、いかなる責任も負わないものと します。 第9条 免責 1.当社が本サービスを提供出来なかったことが、以下のいずれか の事情によるときは当社その覆行責任及び損害賠償責任を免れま す。 (1)天災・地変等の災害を被ったとき。 (2)法令の制定、改廃、行政指導があったとき。 (3)悪天候、交通事情等によりサービス覆行遅延が生じた時。 (4)本サービスの運営が困難な重大な事由が生じたとき。 (5)その他前各号と同様の事由が生じたとき。 2.前項の事情が解消される見込みがない場合は、当社は、お客様 へサービス提供を将来に向かって停止することができます。 第10条 規約の変更、承認 1.当社は、必要に応じていつでも、本規約を変更することができる。 2.お客様に対して本規約変更の通知が送達された後、お客様が 通常通り商品をご購入された時、お客様は、変更事項または新規 約をご承認頂いたものと致します。 NOAH株式会社
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