電気関係申告他締切日

【申請書①】
全社提出
第119回日本眼科学会併設器械展示会
１．出展確認書
提出先：(株)フジヤ
提出日/2015年　月　日（　）
担当者：仲井宛
ＦＡＸ：075-211-8650
◆出展社
出展社名
担当者名
担当部署
住　所
〒
TEL
FAX
E-mail
◆小間の申込　申込小間数
島小間　小間
基礎小間　小間
◆基礎小間仕様について　基礎パラペット
□　要　□　不要
基礎展示台(W1800×D900)
□　要
□1800×900　台
□　不要
□　要　□　不要
基礎社名板
御社名　和文〔　〕
英文〔　〕
※電気供給をご希望の方は「申請書②」オプション申込書も必ず提出して下さい。
◆島小間について　□　H2400　を超える　→　平面図／立面図／パース図等の提出
図面提出の有無
□　分電盤の位置の希望がある　→　平面図（位置をご記入ください）
（ピットのない部分は露出配線になります　ご了承ください）
◆電気供給
使用電気容量
小間数×300W/100V
W
―
W
超過電気容量
＝
→　超過の場合
申請書②を
ご提出ください。
W
※基礎小間には1小間につき300Wまでコンセント1個無料です。100vで容量が超える場合､200ｖが必要な場合はオプションになりますので
申請書「②をご提出ください。
◆特別装飾ブース装飾を施工業者に委託される場合　か　自社で行う（装飾業者は使わない）か○して下さい。
１・ブース装飾を施工業者に委託される場合、下記にご記入下さい。　２．自社で行う（装飾業者は使わない）
装飾施工業者名
施工責任者
住所
TEL
FAX
◆搬入出車両
特別装飾業者の車両
車両のタイプ
出展物の車両
所属・運転手
車両のタイプ
所属・運転手
台
台
台
台
台
台
合計　台
合計　台
◆オプション（超過電気供給／レンタル品）の申込み
□　有　□　無
→　申請書②へご記入ください。
提出期限/2015年3月13日(金）
【申請書②】
任意提出
第119回日本眼科学会併設器械展示会
２．電気／オプション　申込書
提出先：(株)フジヤ
提出先：
提出日/2015年　月　日（　）
ＦＡＸ：075-211-8650ＦＡＸ：
担当者：仲井
担当者：宛
-
-
◆出展社
出展社名
担当者名
担当部署
TEL
FAX
◆電気供給がご必要の場合はご記入下さい。
使用電気容量超過電気容量
電気供給
単相　100V
W
W 超過電気 500W毎　￥5,000 ￥
単相　200V
W 形状：
500W毎　￥10,000
￥
三相　200V
W 形状：
500W毎　￥10,000
￥
※単価は全て税抜きです。
＋
1
2
【電気工事の費用の負担】
1小間につき100V 300Wの電気が含まれます。300W/1小間を超える電力供給と200Vは出展者の負担になります。
電気工事は各出展者の小間まで配線いたします。
下記、器具（コンセント、照明器具）をお申込み下さい。
コンセント
５００W以内
コンセント
１０００W以内
コンセント
１５００W以内
アームスポット(工事費込み)　100W　クリップスポット(工事費込み)　100W
¥3,000
¥6,000
¥9,000
¥3,000
¥3,000
合計￥
※ 特殊なコンセント等を希望される場合は別途ご相談下さい。
コ
コ
コ
灯
灯
￥
￥
￥
￥
￥
※単価は全て税抜きです。
【電気供給工事の費用の負担】
電気工事は各出展者の小間まで配線します。※分電盤、コンセント等、位置ご希望の場合は平面図にご記入の上一緒にお送り下さい。
◆レンタル品を申込みの場合ご記入下さい。
なお、レンタル品リストにないものやその他ご要望はお気軽に㈱フジヤ（075-211-4313/[email protected]）までお問い合わせ下さい。
品番NO.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
品名
単価
個数
インフォメーションカウンターW900×D600×H750
¥6,500
テーブル(白デコラ)　W750×D500×H650
¥4,000
スタッキングチェア
¥4,000
丸テーブル(白デコラ)　φ 600×H650
¥7,500
カウンターチェア(白)　φ 350×SH600×H750
¥3,500
オペレーターチェア
¥6,000
OAチェア
¥5,500
スタッキングチェア
¥3,000
貴名受
¥3,000
カタログスタンド　A4　12段
¥6,000
卓上カタログスタンド　A4
¥3,000
アングル棚　W900×D300×H1800
¥5,500
白クロス
¥1,000
植木　大
¥3,500
植木　中
¥3,000
植木　小
合計
備考
¥2,000
液晶モニター20インチ　卓上(PC用)　スピーカー無
¥60,000
液晶モニター32インチ　卓上(PC/DVD用)　スピーカー付
¥95,000
液晶モニター32インチ　壁掛(PC/DVD用)　スピーカー付
¥100,000
DVDプレーヤー　100W
¥17,500
スピーカー　2個セット(アンプ等込み)
¥18,000
合計
◆お支払い：㈱フジヤより、後日請求書をお送りさせて頂きます。　提出期限/2015年3月13日(金）
￥
※単価は全て税抜きです。

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