西宮市公立学校臨時的任用教員登録申込書 ※ 区 分 ※ 受 付 番 号 ※は記入しないこと 第 1 希 望 第 2 希 望 第 3 希 望 希 望 校 種 （小・中・養護・高・幼別） 教 科 等 本 写真 都 府 籍 道 県 県名のみ （ふりがな） 〒 上半身〔脱帽） ３ｃｍ×４ｃｍ 現住所 TEL − − （ふりがな） 氏 （ 生 年 月 日 月撮影 ） 年 証明写真のみ可 学 歴 教 育 職 員 免 許 状 学 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 名 昭和・平成 年 緊 携帯番号 急 携帯 連 アドレス 絡 先 その他 （学歴は高等学校以降を記入） 在 学 期 間 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 名 校 ・ 月 日 - 歳 ） − ＠ 学 部 ・ 学 科 制 度 年 称 （ 取 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 昭和 平成 得 制 年 修 学 区 分 卒 卒見 修了 中退 卒 卒見 修了 中退 卒 卒見 修了 中退 卒 卒見 修了 中退 卒 卒見 修了 中退 卒 卒見 修了 中退 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日 取得 取得見込 取得 取得見込 取得 取得見込 取得 取得見込 教職−001 在 職 歴 職 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 自 至 期 職 業 ・ 勤 務 先 名 等 間 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 職務内容等 ※在職等 の月数 ※経歴換算 換算月数 換算率 月 月 志 望 動 機 ・ 理 由 一 本 市 以 外 の 登 録 状 況 特 ピ 技 （ 研 般 絵 美 ノ 画 術 ） 自 信 あ り ・ な し 水 泳 自信あり・なし ある程度指導できる・できない 園 芸 ある程度できる・できない 得意なスポーツ 究 趣 教 ア そ の 他 味 育 実 習 実習校 学年 教科 期間 事 性 格 長 所 短 所 卒 業 論 文 テ ー マ 項 指 導 で き る ク ラ ブ 名 自 己 Ｐ Ｒ 以上のとおり相違ありません 平成 年 月 日 氏名 印
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