泉の森バレエフェスティバル2015 出演申込書 バレエコンサートの部 ヴァリエーション グラン・パ・ド・ドゥ (パ・ド・ドゥ) パ・ド・トロワ パ・ド・カトル 作品×10,000円= 作品×45,000円= 円 円 作品×50,000円= 円 作品×70,000円= 円 合 計 円 団体自由プログラム・バレエ作品の部 作品×120,000円(10分)= 円 円 円 作品×150,000円(20分)= 円 円 作品×180,000円(30分)= 円 分×12,000円= 円 合計 円 超過時間数 総合計 円 ( ふ り が な ) 参加団体名 ( ふ り が な ) 代表者名 住所 〒 TEL FAX メールアドレス ≪ご質問、お問合せ事項がありましたら、ご記入ください。≫ ※送信先:FAX(072-469-7111)/E-mail : [email protected]
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