北見工業大学「おもしろ科学実験」のご案内 参 加 を 希 望 さ れ る 方 は 、 別 紙 参 加 申 込 書 に 必 要 事 項 を 記 入 の 上 、 FAX、 郵 送 ま た は E-mail でお申込みください。 開催日時：平成 27 年 8 月 1 日 （ 土） 10： 00～12： 00、14：00～ 16：00 （同じ内容の実験を午前・午後 2 回実施します。） ※ テーマ ２３ のみ中 学生 限定と なり 、13：00～ 16：00 の 1 回の みと なりま す 。 場 所：北見市公園町 165 番地 北見工業大学 申込方法： ① 希望するテーマを必ず 第 1 希 望から 第 3 希望ま で選 び、申込書に記入し てください。参加できるのは、ひ とり 2 テ ー マまで （午前・午後 1 テー マずつ）となりますが、参 加者 が 多い場 合、 午前ま たは 午後ど ちら か 1 テーマ のみ となりますので、ご了承ください。 ② 希望者が多い場合、ご希望のテーマで参加できない場合があります。他 のテーマでの参加を希望される方は、「他のテーマでもよい」の欄に○ を記入してください。 ③ 参加者にはハガキで参加テーマ及び時間帯をお知らせします。当日 、受 付にて 提示 してく ださ い。 申 込 先： 〒090-8507 北見市公園町 165 北見工業大学研究協力課 Tel：(0157)26-9158 Fax： (0157)26-9373 E-mail：[email protected] 申込期限： 平成 27 年 7 月 7 日（火）17 時必着 （FAX、郵送または E-mail でお願いします。） ※ 平成 27 年 7 月 24 日（金）までにハガキが届かない場合は、発送のトラブル等考えら れますので、恐れ入りますが申込先までご連絡願います。 ※ 当日は、開始 時間 の 15 分前 までに 集合 してく ださ い。引率の方は見学のみとして く ださい。 ※ 昼食は、大学の食堂を利用することができます。（営業時間は 11：30～13：30 です。） ※ 申込時の個人情報は、本事業のみで使用し、他の目的には使用いたしません。 ※ 参加申込者が多数の場合、申込順となる場合がありますので、ご了承ください。 ※ 当日は実験の様子を撮影します。撮影された写真は大学発行の刊行物やホームページ に使用することがあります。撮影についてご承諾いただけない方は、極力撮影しない よう配慮いたしますので、参加申込書の写真撮影欄に「承諾しない」と記入してくだ さい。なお、参加テーマの決定には影響ありません。 ※ 原則、電話での申込受付は行いません。 ※ E-mail でお申込みの際は、件名を「おもしろ科学実験申込み」としてください。 北見工業大学「 お も し ろ 科 学 実 験 」 参 加 申 込 書 受付番号： ふりがな 氏名 学校名 学年 年 第３希望 他のテーマで もよい 〒 自宅住所 ※北 海 道 以 外 の方 は、都 府 県 より記 載 願 います。 電話番号 （ ） － 写真撮影 （承 諾 しない方 は 右 欄 に記 入 願 います） 第１希望 午前 希望する テーマ番号 午後 第２希望 参加申込書記入例 受付番号： ふりがな きたみ 氏名 北見 学校名 工大 ○○小学校 〒 自宅住所 こ うだい 学年 ２ 年 090-8507 北見市公園町 165 番地 ※北 海 道 以 外 の方 は、都 府 県 より記 載 願 います。 電話番号 （ ○○○○ ） ○○ － ○○○○ 写真撮影 （承 諾 しない方 は 右 欄 に記 入 願 います） 第１希望 第２希望 第３希望 他のテーマで もよい 午前 ３ １５ ２１ ○ 午後 ２２ ５ １０ ○ 希望する テーマ番号
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