研究参加の同意文書 研究責任者 相川 章子 殿 私は、 「ピアサポートの意義および効果に関する包括的研究：地域事業所のモニタリングとピ アサポートの効果を測るコホート研究」について、（説明者） から、説 明を受け、研究の概要や私が協力して行うことなどについて、理解しました。よって、私の自由 意思によりこの研究に参加することに同意します。 説明を受け理解した項目 □1 研究目的 □2 研究参加の任意性と撤回の自由 □2-1 本研究に参加することに同意しても、それはいつでも撤回できること □2-2 研究に参加しなくても、また、同意を撤回しても、支援上いかなる不利益も受 けないこと □3 アンケート調査への参加 □4 プライバシーの保護（個人情報の保護）と研究成果の公表 □5 費用負担がないこと、文部科学省による補助金をうけている研究であること 本人署名欄 同意年月日 平成 年 月 日 署名（自署） 住所 電話番号 説明者 私は、本研究についての研究協力者の方に対する同意を得るに際し本研究の説明文書に もとづき説明を行いました。 説明年月日 平成 説明者署名（自署） 年 月 日
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