いまさら聞けないシリーズ～CBC・スキャッタから目視血液像を追加する

いまさら聞けないシリーズ
CBC・スキャッタから
CBC・スキャッタから
目視血液像を追加するポイント
済生会習志野病院検査科深海律子
当院の血液検査室の概要
血液検査system
血液検査system
LaLa-vietal LS (Sysmex
(Sysmex 社)
自動血球分析装置 XNXN-3000 (Sysmex 社)
• XNXN-2000 1台
1台
( RET、
RET、WPC、
WPC、PLTPLT-Fの各チャンネル )
• XNXN-1000 1台
塗抹標本作製装置 SPSP-10 (Sysmex 社)
当院におけるXN
当院におけるXN自動再検ルール
XN自動再検ルール
IPメッセージにて、
IPメッセージにて、
• PLT値
PLT値 5万/μl 以下で”FRBC?”
以下で”FRBC?” の場合、PLT
場合、PLTPLT-F チャンネルを追加して再検
チャンネルを追加して再検
• WBC値
WBC値 800 /μl
/μl 以下の時は Low WBC mode にて再検
にて再検
• “PLT Abn ” でＰＬＴ値 5万/μl 以下の時は、PLT
以下の時は、PLTPLT-F チャンネルを追加して再検
チャンネルを追加して再検
• “Blast/Abn
Blast/Abn Lympho?”
Lympho?”の時は
?”の時は、DIFF+PLTDIFF+PLT-F+WPC チャンネルを
チャンネルを追加して再検
• “Fragments?”の時は、
Fragments?”の時は、 RET +PLT
+PLTPLT-F チャンネルを
チャンネルを追加して再検
CBC・DIFF測定において注意すべきことは？
• 凝血
• フィブリン析出
• 赤血球の凝集(
赤血球の凝集( 寒冷凝集・汎血球凝集など)
など)
• 血小板の凝集
• 白血球の凝集
当院におけるCBC測定時のデータチェック条件
＜マニュアル承認を行うもの＞
マニュアル承認を行うもの＞
Ⅰ.再検にまわすもの
① 赤血球凝集、等
“ turbidity/HGB Interf?
Interf? “
“ RBC Agglutination? ”
② MCHC 37.0 %を超える
当院におけるCBC測定時のデータチェック条件
＜マニュアル承認を行うもの＞
マニュアル承認を行うもの＞
Ⅱ.SP.SP-10で
10で塗抹標本を作成するもの（
塗抹標本を作成するもの（ ①～④ ）
①.CBCﾃﾞｰﾀにおいて次の条件を２つ以上満たすとき
.CBCﾃﾞｰﾀにおいて次の条件を２つ以上満たすとき
• WBC 20,000/μ
20,000/μl を超えるかまたは 3,000/μ
3,000/μl 未満
• HgB 男性 9.0 g/dl,女性
g/dl,女性 7.0 g/dl未満
g/dl未満、
または男女共に 18.0 g/dlを
g/dlを超える.
超える.
• MCV 120.0 fLを超える
fLを超える.
を超える.
• MCHC 37.0 %を超える.
を超える.
• PLT 9.0万
9.0万/μl 未満または 50.0万
50.0万/μl を超える.
超える.
当院におけるCBC
当院におけるCBC測定時のデータチェック条件
CBC測定時のデータチェック条件
＜マニュアル承認を行うもの＞
マニュアル承認を行うもの＞
Ⅱ.SP.SP-10で
10で塗抹標本を作成するもの（
塗抹標本を作成するもの（ ①～⑤ ）
②. ①以外に次の条件を満たすもの
• HgBの前回値が
HgBの前回値が無く
の前回値が無く、
無く、HgBが前回値と比較して
HgBが前回値と比較して3.0g/dl
が前回値と比較して3.0g/dl以上の変化
3.0g/dl以上の変化
を示すもの
を示すもの
• 男性 9.0g/dl・女性
9.0g/dl・女性 8.0g/dl未満
8.0g/dl未満で
未満で
MCV 84.0fLを超える
84.0fLを超えるもの
を超えるもの.
もの.
• PLT9.0万
PLT9.0万/μl 未満で、前回値と比較してPLT
未満で、前回値と比較してPLTが
PLTが5.0万
5.0万 /μl 以上
減少しているか、または前回値の無いもの
減少しているか、または前回値の無いもの.
もの.
• IPメッセージ
clumps? ” かつ PLTが
PLTが9.0万
9.0万/μl 未満
IPメッセージ “ PLT clumps?
当院におけるCBC
当院におけるCBC測定時のデータチェック条件
CBC測定時のデータチェック条件
＜マニュアル承認を行うもの＞
マニュアル承認を行うもの＞
Ⅱ.SP.SP-10で
10で塗抹標本を作成するもの
塗抹標本を作成するもの
③. DIFFのデータで以下の条件を満たすもの
DIFFのデータで以下の条件を満たすもの
• DIFFが測定できないもの
DIFFが測定できないもの
• Neutro%
Neutro% < Lympho%
Lympho% で、かつNeutro
で、かつNeutro%
Neutro% が 30.0 未満、
かつ年齢が
かつ年齢が3 才以上
• Mono% が20.0 を超える
• Ｅｏ%
Ｅｏ% が30.0を超える
30.0を超える
当院におけるCBC
当院におけるCBC測定時のデータチェック条件
CBC測定時のデータチェック条件
＜マニュアル承認を行うもの＞
マニュアル承認を行うもの＞
Ⅱ.SP.SP-10で
10で塗抹標本を作成する
塗抹標本を作成するもの
を作成するもの
④. IPメッセージ
IPメッセージで
メッセージで以下の
以下のものが表示された場合
•
“ Atypical Lympho?
Lympho? ” または
“ Blasts /Abn Lympho?
Lympho? ”
“ Abn Lympho?
Lympho? ”
“ Blasts? ”
当院におけるCBC
当院におけるCBC測定時のデータチェック条件
CBC測定時のデータチェック条件
＜マニュアル承認を行うもの＞
マニュアル承認を行うもの＞
Ⅱ.SP.SP-10で
10で塗抹標本を作成する
塗抹標本を作成するもの
を作成するもの
⑤.依頼科による判定で以下の条件を満たすもの
• 小児科(15
小児科(15才以下
依頼で、IPメッセージ
Lympho? ”
(15才以下)
才以下)依頼で、IP
IPメッセージ “Atypical Lympho?
または“
または“ Blasts /Abn Lympho?
Lympho? ”
• リウマチ科依頼で、IP
リウマチ科依頼で、IPメッセージ
IPメッセージ ” IG Present “ または
“ Atypical Lympho?
Lympho? ” または “ Blasts /Abn Lympho?
Lympho? ”
“ Abn Lympho?
Lympho? ”
“ Blasts? ”
Case 1
目視データ(%)
目視データ(%)
Blast
43.0
Seg
0.0
Ly
28.0
Mono
27.0
Eosino 0.0
Baso
0.0
Aty ly
2.0
AML
その他の検査
血中リゾチーム
23.8μg/ml
Case 2
Myelofibrosis
目視データ(%)
目視データ(%)
M.Blast
8.0
Myelo
10.0
Meta
9.0
Stab
11.0
Seg
31.0
Ly
3.0
Mono
22.0
Eosino
4.0
Baso
5.0
Aty ly
1.0
Erythroblast
7/100WBC
その他の検査
AST
50
ALT
17
LDH
1414
フェリチン 508
IU/ml
IU/ml
IU/ml
ng/ml
Case7
目視データ(%)
目視データ(%)
M.Blast
0.0
Myelo
1.0
Stab
1.0
Seg
78.0
Ly
11.0
Mono
6.0
Eosino
2.0
Baso
1.0
Plt anisocytosis
MDS
Case8
目視データ(%)
目視データ(%)
Myelo
3.0
Stab
1.0
Seg
93.0
Ly
2.0
Mono
1.0
Eosino 0.0
Baso
0.0
RBC fragment
8/1000RBC
RBC fragment (+)
強皮症
その他の検査結果
PT
10.9 sec
APTT
46.3 sec
FDP
6.1 μg/ml
μg/ml
Dダイマー2.0
ダイマー2.0μg/ml
2.0μg/ml
FRC
0.17%
Case 9
Infectious mononucleosis (IM)
(IM)
目視データ(%)
目視データ
Seg
19.0
Ly
33.0
Mono
9.0
Eosino 0.0
Baso
0.0
Aty ly 39.0
その他の検査
その他の検査
T-Bil
2.0mg/ml
AST
403
IU/µl
ALT
486
IU/µl
ALP
1226
IU/µl
EB VCA IgM
EB VCA IgG
10
80
Case10
CLL (B cell type)
type)
目視データ(%)
目視データ
Seg
26.0
Ly
65.0
Mono 3.0
Eosino 4.0
Baso
1.0
Aty ly 1.0
Abnormal Ly(++)
細胞表面マーカー
細胞表面マーカー
CD 5 、10、
、19 、20
HLA-DR (+)
Case12
RBC 凝集（寒冷凝集）
目視データ(%)
目視データ
Stab
2.0
Seg
53.0
Ly
8.0
Mono
8.0
Eosino 22.0
Baso
2.0
Aty ly
5.0
その他の検査
抗マイコプラズマ抗体(+)
Case12 加温後
Case １3
目視データ(%)
目視データ(%)
Meta
1.0
Stab
1.0
Seg
48.0
Ly
18.0
Mono
4.0
Eosino
1.0
Baso
1.0
Abnormal ly 26.0
Malignant Lymphoma
細胞表面マーカー
CD 19 20 HLAHLA-DR (+)
Case 14
目視データ(%)
目視データ
Meta
2.0
Stab
8.0
Seg
41.0
Ly
18.0
Mono
7.0
Eosino 4.0
Baso
7.0
Abnormal ly 13.0
Multiple myeloma
その他
その他の検査
IgG
4513
IgM
19
IgA
14
mg/dl
mg/dl
mg/dl
Case17
AML
目視データ(%)
目視データ
M.Blast 17.0
Seg
24.0
Ly
50.0
Mono
8.0
Eosino
0.0
Baso
0.0
Aty ly
1.0
Case 18
EDTA依存性偽性血小板減少症
EDTA依存性偽性血小板減少症
まとめ
見逃してはいけない
見逃してはいけないCBC
いけないCBC・スキャッタのデータ
CBC・スキャッタのデータ
• 凝血
• フィブリン析出
フィブリン析出
• 赤血球の凝集(
赤血球の凝集( 寒冷凝集・汎血球凝集など)
など)
• 血小板の凝集
• 白血球の凝集
白血球の凝集
• 異常細胞の出現
あれ？と思ったら、まず塗抹標本で確認してみましょう

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