資料提供 平成２８年３月７日（月） 保健福祉部 保健予防課健康危機管理対策室 担当：主査 園部 広由喜 結核集団感染事例の発生について このことについて，県立中央病院に間質性肺炎で入院していた患者を初発患者として，その接 触者から新たに結核患者５人と結核感染者６人が確認され，結核の集団感染と判断しましたので 下記のとおり情報提供します。 なお，今回感染を受けた結核患者５人については，結核菌を排菌しておらず他者へ感染させる 状況にはないことが確認されております。 記 １ 経過 （１）間質性肺炎で入院していた患者１人が，結核（菌検査塗抹陽性で他に感染させる恐れがあ る）に罹患した旨の結核発生届が平成２７年１１月２７日に県立中央病院から水戸保健所に 提出されました(初発患者)。 （２）水戸保健所及び県立中央病院では，初発患者の接触者である家族並びに濃厚接触者である 医療従事者に対して，平成２７年１２月と平成２８年２月に接触者健康診断を実施しました。 （３）この健康診断の結果，家族から結核患者１人（Ａ患者），感染者２人，が確認されました。 また，医療従事者から結核患者４人（Ｂ～Ｅ患者），感染者４人確認され，いずれも治療を 順次開始しています。 （４）水戸保健所では，本日，開催した水戸保健所結核集団感染対策委員会において，専門家を 交えて検討した結果，今回の事例が集団感染であることを確認しました。 （５）水戸保健所では，引き続き県立中央病院等の協力を得て，健康診断の対象者を拡大し，適 切な対応をとってまいります。 ２ 結核患者等の発生状況等 【 結核患者 ６名 】 結核患者 発生届日 結核菌検査結果 現在の状況 備 考 初発：８０歳代 女 H27.11.27 塗抹陽性（排菌有り） 死亡（間質性肺炎） 初発患者 H28.3.3 塗抹陰性（排菌無し） 通院治療中 （症状なし) X線検査で発病発見 H28.3.2 塗抹陰性（排菌無し） 通院治療中 （症状なし) X線検査で発病発見 H28.3.4 塗抹陰性（排菌無し） 通院治療中 （症状なし) X線検査で発病発見 H28.3.4 塗抹陰性（排菌無し） 通院治療中 （症状なし) X線検査で発病発見 H28.3.4 塗抹陰性（排菌無し） 通院治療中 （症状なし) X線検査で発病発見 Ａ：５０歳代 （患者家族） 男 Ｂ：３０歳代 （看護師） 女 Ｃ：２０歳代 （看護師） 女 Ｄ：３０歳代 （看護師） 女 Ｅ：４０歳代 （看護師） 女 【 結核感染者 ６名 】 性 別 男：１人 ， 女：５人 年 代 20歳代： ２人 30歳代：２人 50歳代： ２人 ３ 保健所及び病院の対応 これまで下表のとおり健康診断を行ってきましたが，集団感染が確認されたことから，今後， 病院等における接触者の範囲を拡げ，さらなる健康診断を実施する予定です。 ○接触者健康診断結果 対象区分 実施時期 対象者 H27.12 ～H28.3 H28.2 ～H28.3 患者家族 医療従事者 (優先接触者) 合 （単位：人） 計 結 果 患者 感染者 ４ １ ２ ０ １ ０ １８ ４ ４ ０ １０ ０ ２２ ５ ６ ０ １１ ０ 検査中 異常なし 未受診 【 参 考 】 ○ 結核集団感染の定義 同一の感染源が，２家族以上にまたがり，２０人以上に結核を感染させた場合をいう。 なお，発病者１人は６人が感染したものとして感染者数を計算する。 計算にあたっては，初発の患者を含めない。 今回の事例の計算式 患者５人×６ ＋ 結核感染者６人 ＝ ３６人 【結核患者】 結核に感染後，Ｘ線画像で病変が確認，たんの検査で結核菌が検出されるなど，発病したことが確 認できた者を結核患者という。なお，結核患者でも，Ｘ線画像のみで排菌していな患者は，他の者に 結核を感染させることはない。 【結核感染者】 結核菌に感染しているが，Ｘ線検査等では明らかな発病は確認されない状況であり，将来発病の危険 性が高い者。結核菌への感染の有無は，免疫学的方法(IGRA検査等)により確認を行う。発病を予防する ための治療の対象となり，抗結核薬のＩＮＨ(イソニコチン酸ヒドラジド)の服用を行う。なお，他の者 に結核を感染させることはない。 ※ＩＧＲＡ検査：ＩＧＲＡ検査とは，血液検査で感染の有無を判別する検査法。 県民の皆様へ （１）２週間以上せきが続いたら早めに受診しましょう 結核の初期症状は，かぜとよく似ています。２週間以上，咳や痰・発熱などの 症状が長引く場合は，早めに医療機関を受診しましょう。 （２）定期的に胸部Ｘ線検査を受けましょう 市町村で行っている住民健診や職場等で健康診断の対象者の方はすすんで健康 診断を受け，早期発見に努めましょう。 （３）乳児のＢＣＧ接種は必ず受けましょう 感染した場合の重症化を防ぐため，乳児は必ず生後１歳までに１回のＢＣＧ 接種を受けましょう。 【 参考資料 】 １ 本県における結核集団の発生状況（H17年～H27年） 件数 発生年 発生場所 老人保健施設 Ｈ１９ ２ 事業所 事業所 飲食店（居酒屋） Ｈ２０ ４ 飲食店 飲食店 Ｈ２２ １ 病院 病院 Ｈ２３ ２ 事業所 事業所 Ｈ２４ ２ 病院（精神） Ｈ２７ １ 老人保健施設 （人） 患者 ２ ３ ２ ２ ３ ３ ２ ２ １ ２ ５ ４ 結核感染者 １０ １４ １４ １８ ６ ４ １８ １２ ３０ １７ １５ ７ ※なお，Ｈ17，Ｈ18，Ｈ21，Ｈ25，Ｈ26は集団感染事例がありませんでした。 ２ 全国における結核集団感染の発生状況（H17年～H26年） （件） 家族・ 社会福祉 大 学 中学校 小学校 その他 年 件数 事業所 医療機関 塾 友人 施 設 専門学校 高 校 幼稚園 (不明を含む) H17 ３７ １３ ６ ２ １１ ２ １ － － ８ H18 ３８ １６ ９ ４ ４ ２ ４ ２ － １０ H19 ４２ ２０ １０ ２ ５ － － １ １ １２ H20 ４８ ２３ １２ ３ １０ １ － ２ － ７ H21 ３１ １３ ８ ３ ４ － ２ ３ － ７ H22 ３９ １８ ７ ６ ９ １ － １ － ５ H23 ６９ ２５ １６ ５ １９ ３ ３ ３ － １１ H24 ５３ ３０ ２４ ６ １０ － ３ １ － ４ H25 ４５ ２１ ２１ ５ １０ ４ ４ １ １ ２ H26 ２９ １８ １１ １ ９ － １ １ － ５ ※ 集団発生の場所が１件で２か所以上の場合があり，発生場所の合計と件数は一致しない。 ３ 結核の発生状況（H21年～H26年) 区分 H２１ 新登録患者数 本県 446 (人) 全国 24,170 年末時登録患者数 本県 1,091 (人) 全国 59,573 全結核罹患率 本県 15.1 (人口１０万人対) 全国 19.0 結核死亡者数 本県 33 （人） 全国 2,159 H２２ 410 23,261 972 55,573 13.8 18.2 46 2,129 H２３ 431 22,681 933 55,196 14.6 17.7 49 2,166 H２４ 401 21,282 929 52,203 13.6 16.7 45 2,110 H２５ 382 20,495 944 49,814 13.0 16.1 47 2,087 H２６ 387 19,615 830 47,845 13.3 15.4 47 2,100
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