KURTHI’S MENTORING Andreas Kurth Brunnleite 25 96269 Großheirath Tel.: +49 (0) 9565 616 972 Fax: +49 (0) 9565 616 973 E-Mail: [email protected] EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG für minderjährige Teilnehmer - Bitte ausdrucken und von der/dem Erziehungberechtigten ausfüllen und unterschreiben lassen Hiermit bestätige ich (Name Erziehungsberechtigte/r) dass meine Tochter/ mein Sohn Geburtsdatum PLZ/Ort Straße am Modul 1 Modul 2 in Modul 1 + 2 am (Ort) (Datum) teilnehmen darf. Die Anmeldung per Web-Formular erfolgte am: (Datum) Die AGB (allgemeine Geschäftsbedingungen) von KURTHI’S MENTORING inkl. Widerrufsbelehrung habe ich zur Kenntnis genommen. Ort/ Datum Unterschrift Erziehungsberechtigte/r Ausgefüllt und unterschrieben an E-Mail (pdf/ jpg): [email protected] oder Fax: +49 (0) 9565 616 973 Andreas Kurth Brunnleite 25, 96269 Großheirath Steuer-Nr. 212/242/20844
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