Radtour-pro-Organspende 2016 Anmeldung zur Radtour-pro-Organspende 2016 Kempten - Strasbourg Samstag, 23. Juli bis Sonntag 31. Juli Bitte online ausfüllen Teilnehmer-Daten Nachname Vorname Geburtsdatum Straße Nr. PLZ Ort Telefon / Handy E-Mail Status Dialyse Niere transplantiert Lunge Herz Begleiter/in Leber Pankreas sonst falls transplantiert Datum der Tx:_______________ falls Dialysepatient Datum der 1. Dialyse: _______________ zuständiger Arzt: Tel.Nr. Arzt Mitglied TransDia Größe Radtrikot ja S nein M hier geht´s zur Online- Anmeldung L XL XXL Allgemeine Informationen Die Anreise nach Kempten und die Abreise ab Appenweier muss in eigener Regie organisiert werden. Die Teilnahme an der RpO 2016 soll möglichst als Gesamt-Paket gebucht werden. Aufgrund der begrenzten Kapazitäten werden “Paket-Bucher” bei größerer Nachfrage bevorzugt. Das Pakets beinhaltet: 8 Übernachtungen im Doppel- bzw. Einzelzimmer mit Frühstück Gepäck-Transport Verpflegung an den Zielpunkten der Etappen und Zwischenhalten, falls entsprechend zur Verfügung gestellt (wird noch organisiert) ausführliche Tour-Beschreibung Radl-Trikot zahlreiche Ein- und Aussichten in reizvolle deutsche Landschaften und nicht zuletzt: Mitwirken bei der Botschaft: “Organspende schenkt Leben” 1 Radtour-pro-Organspende 2016 Kosten Mitglieder Nichtmitglieder Paketpreis (Doppelzimmer) 430 € 480 € Paketpreis (Einzelzimmer) 580 € 630 € Alle Teilnehmer erhalten nach Eingang dieser Anmeldung eine Rechnung (bitte nicht vorher zahlen) und nach der Tour eine genaue Aufstellung der angefallenen Kosten und Einnahmen. Die Veranstalter gehen davon aus, dass sich die Paketpreise durch anderweitige finanzielle Unterstützungen noch reduzieren können; eine Gewinnerzielungsabsicht ist nicht beabsichtigt. Überschüsse werden - wie bei den letzten Touren - an die Teilnehmer zurückgezahlt. Bei Verlusten erfolgt eine Umlage auf die Teilnehmer. Stornokosten Wir bitten um Verständnis, dass aufgrund der gebuchten Hotel-Kontingente folgende Stornokosten gelten: -> bei Absagen nach dem 10.06.2016: 50 % der jeweiligen Buchungsvariante -> bei Absagen nach dem 10.07.2016: 100 % der jeweiligen Buchungsvariante Es empfiehlt sich daher der Abschluss einer Reise-Rücktrittversicherung! Buchung der gesamten Tour Hiermit buche ich verbindlich meine Teilnahme an der Radtour-pro-Organspende 2016 in folgender Konstellation (bitte ankreuzen): Teilnahme an der gesamten Radtour: Sa, 23. bis So, 31. Juli (8 Übernachtungen) Bei Anreise einen Tag vorher: Übernachtung von Frei, 22. auf Sa, 23.7. (in Kempten) zzgl. Einzelzimmer 64,- € und Doppelzimmer 45,50 € / nicht im Paketpreis enthalten Der Start ist geplant am Samstag, 23.7. um 13.00 Uhr am Hotel BigBox in Kempten. Daher bitte die Anreise so einplanen, dass pünktlich gestartet werden kann (Zeit einplanen für Begrüßung, Einkleidung, Einweisung). Buchung einzelner Etappen Übernachtung von Sa, 23.7. auf So, 24.7. (Kempten nach Immenstadt) Übernachtung von So, 24.7. auf Mo, 25.7. (Immenstadt nach Friedrichshafen) Übernachtung von Mo, 25.7. auf Die, 26.7. (Friedrichshafen nach Singen) Übernachtung von Die, 26.7. auf Mit, 27.7. (Singen nach Waldshut Tiengen) Übernachtung von Mit, 27.7. auf Do, 28. (Waldshut Tiengen nach Lörrach) Übernachtung von Do, 28.7. auf Frei, 29.7. (Lörrach nach Freiburg) Übernachtung von Frei, 29. auf Sa, 30.7. (Freiburg nach Lahr) Übernachtung von Sa, 30.07. auf So, 31.7. (Lahr nach Offenburg/Appenweier) 2 Radtour-pro-Organspende 2016 Unterbringung Doppelzimmer Einzelzimmer Zimmerpartner (falls bereits bekannt): __________________________ Die gewünschte Zimmerkategorie hängt von der Verfügbarkeit in den einzelnen Hotels ab und kann daher vom Veranstalter nicht garantiert werden. Sollten mehr Anmeldungen eingehen, als Teilnehmerplätze zur Verfügung stehen, erhalten die Paketbuchungen Vorrang; darüber hinaus ist das Datum des Eingangs der Anmeldung maßgeblich. Dialyse: Wegen der Detailplanung wird gebeten, mit den Organisatoren Kontakt aufzunehmen; geplant sind folgende Dialyse-Termine: Samstag-Morgen, 23.07. Montag-Abend, 25.07. Mittwoch-Abend 27.07. Freitag-Abend, 29.07. Regularien Ich habe meinem behandelnden Arzt meine Teilnahme mitgeteilt und mit ihm über mögliche Auswirkungen auf meine Gesundheit, insbesondere auf meine Transplantatfunktion bzw. meine DialyseSituation gesprochen. Aus ärztlicher Sicht bestehen nach Angaben meines Arztes keine Bedenken gegen meine Teilnahme. Ich erkläre, für die gesamte Radtour ausreichend trainiert zu sein und über die erforderliche körperliche Fitness zu verfügen. Ich entbinde hiermit den Veranstalter der Radtour-pro-Organspende 2016 von jeglicher Haftung bezüglich der Folgen meiner Teilnahme, insbesondere für Unfälle und Körperschäden. Die Teilnahme an der Veranstaltung erfolgt auf eigene Gefahr. Mir ist bekannt, dass der Veranstalter nur bei Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit haftet. Es gelten die Regeln der Straßenverkehrsordnung; Verstöße und deren Folgen sind Sache des Teilnehmers. Die Veranstalter übernehmen dafür keine Haftung. Es besteht Helmpflicht. Bei Schäden am Fahrrad übernimmt der Veranstalter keine Haftung Ich bin mit der evtl. Berichterstattung (incl. Photos) über mich in den Medien unwiderruflich einverstanden. Mit meiner Unterschrift erkenne ich obige Regularien an. Ort, Datum Unterschrift Ergänzende Hinweise für die Veranstalter: … 3 Radtour-pro-Organspende 2016 Bitte die Anmeldeunterlagen erst am Rechner ausfüllen, dann ausdrucken und senden an: Kai Plümer Mariental 11 37412 Herzberg/Harz oder per Fax an 02171 – 36 22 65 oder per Mail (unterschrieben und eingescannt) an: [email protected] Remember: Plätze werden nach Eingang der Anmeldungen vergeben 4
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