Anlage 1 Leitlinie Qualitätskollegien von agneszwei-Fachkräften der KVBB
Anmeldung des agneszwei-Qualitätskollegiums
Benennung des Qualitätskollegiums (frei):
regionale Zuordnung:
Moderator:
namentliche Benennung der Teilnehmer/Praxiszugehörigkeit:
Kontaktperson, Anschrift, Tel:.
Ich bin einverstanden, dass meine Adresse an andere agneszwei- Fachkräfte weitergegeben wird.
Datum:
Unterschrift: