Tierhilfe Nord e.V. Eichbalken 44, 24635 Rickling Tel: 04328-722622, Fax : 04328- 722 868 http://www.tierhilfe-nord.de Fragebogen für Pflegestellen 1.Angaben zum Pflegeplatz: Art des Platzes Hund Katze Einzellplatz Kleintier Senioranplatz Hoftier Notfallplatz Welpenplatz Jungtierplatz Weitere im Haushalt lebende Tiere, bitte Angabe Art, Geschlecht, Alter, kastriert Leben Kinder mit im Haushalt? Ja Erfahrung vorhanden? Ja Alter: Nein Ab wann können sie ein Tier aufnehmen? 2. Persönliche Daten des Interessenten: Bundesland Name ,Vorname Telefon Adresse Emailadresse Geburtsdatum Alter Partner Beruf IBAN: DE59 2106 0237 0000 5327 54 BIC: GENODEF1EDG bei: Ev. Dahrlehnsgenossenschaft Kiel Abwesenheitszeiten 2.1 Wohnsituation Wohnen sie im Eigentum oder zur Haus oder Wohnung? Etage Miete? Aufzug vorhanden? Ja Seid wann wohnen sie hier? Ist ein Umzug geplant? Ja Nein Ist der Vermieter/die Eigentümergemeinschaft mit der Tierhaltung einverstanden? Ja Wie ist die Umgebung? Ländlich ? Stadt? 3. Erfahrungen / Vorstellungen Anzahl der Personen im Haushalt davon Kinder im Alter von Sind alle Familienmitglieder mit dem Tier einverstanden? Ja Wo soll sich das Tier bei Abwesenheit (Urlaub, Krankheit) aufhalten? Haben Sie genügend Zeit zur Verfügung, um das Tier seinen Anlagen entsprechend ausreichend zu beschäftigen? Wie stellen Sie sich das vor? Sind Sie sich darüber bewusst, das die Eingewöhnungsphase ausreichend Geduld, Zeit und Verständnis braucht? Ja IBAN: DE59 2106 0237 0000 5327 54 BIC: GENODEF1EDG bei: Ev. Dahrlehnsgenossenschaft Kiel 3.1 Bei Hunden: Hatten Sie schon einmal einen Hund? Wenn ja wann? Rasse? Wenn ja, ist dieser gestorben verschwunden abgegeben worden? Wie/Warum? Haben Sie Erfahrungen mit sogenannten Listenhunden? Ja Nein Was darf ein Hund bei Ihnen nicht? (Couch, Bett, Betteln, etc.) Bestünde die Möglichkeit zu ausreichend Kontakt zu Artgenossen? Ja, durch: Auf welche Erfahrungen Zwecks Hundetraining greifen Sie zurück? (z.B Besuch einer Hundeschule) Ist ein Garten vorhanden? Ja Größe? Höhe der Einzäunung? Wo soll das Tier ständig untergebracht werden? (im Haushalt, Garten, Zwinger, Stall?) IBAN: DE59 2106 0237 0000 5327 54 BIC: GENODEF1EDG bei: Ev. Dahrlehnsgenossenschaft Kiel Fordert ihre Gemeinde Hundesteuer für Pflegehunde? Wenn ja, ab wann und in welcher Höhe? 3.2 Bei Katzen: Hatten Sie schon einmal eine Katze? Wenn ja wann? Wenn ja, ist dieser gestorben verschwunden abgegeben worden? Wie/Warum? Was darf eine Katze bei Ihnen nicht? (Couch, Bett, Betteln, etc.) Könnte die Katze gesicherten Freigang bei Ihnen haben? Ja 3.3 Bei Kleintieren: Hatten Sie schon einmal Kleintiere? Wenn ja wann? Welche? Wenn ja, ist dieser gestorben verschwunden abgegeben worden? Wie/Warum? Wo soll das Tier untergebracht werden? (Käfig/Stall/Balkon/Garten/Keller?) 3.4 Bei Hof/Nutztieren: Hatten Sie schon einmal Nutztiere? Wenn ja, wann und welche? IBAN: DE59 2106 0237 0000 5327 54 BIC: GENODEF1EDG bei: Ev. Dahrlehnsgenossenschaft Kiel IBAN: DE59 2106 0237 0000 5327 54 BIC: GENODEF1EDG bei: Ev. Dahrlehnsgenossenschaft Kiel
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