Muster für Anmeldung und Elternerklärung

Anmeldung und Einverständniserklärung
Melsunger Jugendtreff e.V.
Fritzlarer Straße 35
34212 Melsungen
Hiermit melde ich meine Tochter/ mich
Name:
Vorname:
Anschrift:
Telefon:
Geb. Datum:
verbindlich für die Veranstaltung „Integratives Hauptstadtprojekt – Mädchenfahrt nach
Berlin vom 04.-07. April 2016“ an und zahle die Teilnehmergebühr von 40,- € direkt mit
der Anmeldung, da diese erst dann gültig wird. Meine Tochter hat die Erlaubnis, an den allgemeinen Veranstaltungen während der Freizeit teilzunehmen.
Meine Tochter wünscht/ ich wünsche
o normale Kost
o vegetarische Kost
o sonstige Kost:…………………………………………….
Meine Tochter/ ich muss folgende Medikamente einnehmen, bzw. hat/ habe folgende Allergien oder sonstige Einschränkungen:
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Für die Betreuung meiner Tochter/ von mir gebe ich
o keine
o folgende
weiteren Hinweise, die für die Mitarbeiterinnen des Melsunger Jugendtreff e.V. wichtig sind
(z.B. besondere Empfindlichkeiten gegenüber Speisen, Besonderheiten bei der Aufsichtspflicht z. B ADHS oder Epilepsie, etc.)
………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………….….
Mit einer Verwendung der Fotos der Mädchenfahrt, ausschließlich zur Öffentlichkeitsarbeit,
auf denen auch meine Tochter/ ich zu sehen ist/ bin, bin ich einverstanden.
Einverständniserklärung
1. Hiermit übertrage ich für die Dauer der Veranstaltung die Aufsicht und Betreuung
meiner Tochter/ von mir auf die Mitarbeiterinnen des Melsunger Jugendtreff e.V.
2. Ich habe meine Tochter in Kenntnis gesetzt, dass sie den Anweisungen der Mitarbeiterinnen Folge zu leisten hat.
3. Ich bin damit einverstanden, dass sich meine Tochter ohne Begleitung einer Mitarbeiterin des Melsunger Jugendtreff e.V., aber in Gruppen von mindestens drei Teilnehmerinnen, nach Absprache mit den Mitarbeiterinnen des Melsunger Jugendtreff e.V.,
bewegen darf.
4. Ich erkläre hiermit, dass im Falle einer ernsthaften Erkrankung meine Tochter/ von
mir die verantwortliche Leiterin die Entscheidung über eine eventuelle Arzt- oder
Krankenhausbehandlung oder Operation treffen darf, sofern eine Rücksprache mit
mir/ einem der Personensorgeberechtigten nicht mehr möglich sein sollte.
5. Der Melsunger Jugendtreff e.V. übernimmt keine Haftung für Krankheit, selbstverschuldete Unfälle und den Verlust von Gegenständen. Meine Tochter ist für ihr Eigentum selbst verantwortlich.
6. Die Mitarbeiterinnen des Melsunger Jugendtreff e.V. übernehmen keine Verantwortung für heruntergeladene Inhalte, Beiträge und den sonstigen Umgang meiner Tochter mit ihrem Smartphone/ internetfähigem mobilen Endgerät.
7. Wenn meine Tochter/ ich wiederholt gegen die Gruppenordnung verstößt/ verstoße
und/ oder die Anweisungen der Mitarbeiterinnen des Melsunger Jugendtreff e.V. nicht
Folge leiste(t) und/ oder den Mitarbeiterinnen auf Grund sehr erheblichen Fehlverhaltens meiner Tochter/ meinerseits die Fortführung der Veranstaltung nicht zugemutet
werden können/ kann, kann sie/ ich von der Maßnahme ausgeschlossen werden und
muss die Heimreise auf eigene Kosten antreten (ab 18 Jahren) oder von den Personensorgeberechtigten abgeholt werden (unter 18 Jahre). Auch in diesem Falle endet die
Aufsichtspflicht mit der telefonischen Inkenntnissetzung bzw. der Übergabe an
der/die Personensorgeberechtigten.
8. Sollte sich meine Tochter unerlaubt von der Gruppe entfernen, wird eine Mitarbeiterin
mich/ einen Personensorgeberechtigten umgehend telefonisch von diesem Umstand in
Kenntnis gesetzt. Die Aufsichtspflicht der Mitarbeiterin des Melsunger Jugendtreff
e.V. endet damit!
9. Die Fahrt findet mit Fahrzeugen des Melsunger Jugendtreff e.V. statt und wird durch
hauptamtliche Pädagoginnen durchgeführt, die im gesetzlichen Umfang die Verantwortung für diese Veranstaltung übernehmen. Eine weitergehende Haftung kann nicht
übernommen werden. Der Aufenthalt in Berlin erfolgt ausdrücklich auf eigene Gefahr
der Teilnehmerinnen.
10. Bei nicht Antreten der Fahrt oder vorzeitiger Rückreise aus oben genannten Gründen
(Punkte 4.-8.) wird meiner Tochter/ mir die Teilnahmegebühr nicht erstattet. Im Falle
des nicht Antretens meiner Tochter/ von mir kann sie/ ich aber, in Absprache mit den
Mitarbeiterinnen des Melsunger Jugendtreff e.V., rechtzeitig für Ersatz sorgen.
Während des Freizeitaufenthaltes meiner Tochter bin ich unter folgender Adresse (sofern abweichend von angegebener Wohnadresse) und folgender Telefonnummer und Handynummer zu erreichen
Name:
Straße/Nr.:
PLZ/Ort:
Telefon:
Handy:
Für den Fall meiner Abwesenheit/ Nichterreichbarkeit benenne ich folgende Person(en) für
dringliche Rücksprachen:
Name:
Straße/Nr.:
PLZ/Ort:
Telefon:
Handy:
Sollte ich als Teilnehmerin bereits 18 Jahre oder älter sein, verpflichte ich mich mit meiner
Unterschrift, alle unter den vorstehenden 10 Punkten genannten Regeln ebenso einzuhalten,
wie alle jüngeren Teilnehmerinnen.
…………………………………………………………………………………………………………………….
Ort, Datum
Unterschrift eines Personensorgeberechtigten

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