Ear Sound s.r.l. Salita Contino - Messina 2 - Lotto A - Pal. 4 · 98124 Messina Contatti: Tel. e Fax: +39 090 663307 [email protected] · www.earsound.it Distribuito da: Soggetto a modifiche ed errori. Il colorepuò variare in base alla stampa. modulo d‘ordine ITE CODICE UTENTE mittente N° Età Sostituzione Prima applicazione Destro Sinistro Destro Sinistro audioprotesista di riferimento: canale Rigido Note Morbido Normale lunghezza del canale Corto Lungo Medio Massimo Si prega di non lavorare l‘impronta apparecchio acustico Prodotto Icon G2 Sina G2 Vega G2 Ida G2 16 G2 16 G2 16 G2 16 G2 Sina HYPE G2 16 G2 12 G2 12 G2 12 G2 12 G2 12 G2 12 G2 12 G2 8 G2 8 G2 8 G2 8 G2 8 G2 8 G2 8 G2 6 G2 6 G2 6 G2 6 G2 6 G2 6 G2 4 G2 4 G2 4 G2 6 G2 4 G2 Vega HYPE G2 16 G2 Ida HYPE G2 16 G2 Nova 2 Sina Vega amplificazione (dB) 35 70 70 modello mini CIC CIC ITC ITC CIC ITC ITC CIC/ITC Lato dX | sX dX | sX dX | sX dX | sX dX | sX dX | sX dX | sX dX | sX | | | | | | | | P-Vent (1,3 mm) | | | | | | | | VS (1,5 mm) | | | | | | | | S-Vent (2 mm) | | | | | | | | SR (semi-iros) | | | | | | | | IR (iros) | | | | | | | | NV (no ventilazione) | | | | | | | | Standard Standard 40 35 40 50 45 50 55 55 50 70 40 47 50 ventilazione M-Vent (1 mm) altro Rivestimento ComforMed Rivestimento rigido Filo estrattore Paracerume HF4 WP WE Standard HF4 WE HF4 WE HF4 WE HF4 WE HF4 WE HF4 WE HF4 WE WP WM WP WM WP WM WP WM WP WM WP WM WP WM Wireless — Telecomando 2.0 — Mobile Connect Set — Micro Connect Set Telecomando G2 — Pagina 1/2 Ear Sound s.r.l. Salita Contino - Messina 2 - Lotto A - Pal. 4 · 98124 Messina Contatti: Tel. e Fax: +39 090 663307 [email protected] · www.earsound.it Distribuito da: modulo d‘ordine ITE 0.750 1.750 0.750 1.750 SINISTRO DESTRO Si prega di compilare l‘audiogramma a mano oppure di inviarlo in allegato come pdf o scan. Pagina 2/2