第12回世界同朋大会参加申込書 パスポートコピー貼付欄

JTB受付日
事務局処理日
事務局受付日
【申込先】 第12回世界同朋大会事務局
郵送:〒600-8505
京都市下京区烏丸通七条上ル常葉町754
FAX: 075(371)9194
第12回世界同朋大会参加申込書
フリガナ
お 名 前
(旧姓 )
教
区
所
属
寺
院
教
会
組
寺・教会 出
発
空
港
申
込
代
表
者
(代表者様は○)
関西空港 男 出
・
・ 生
成田空港 女 地
都 道
府 県
※いずれかに○
参加希望コース ※希望コース順に第3希望まで数字を記入ください。【例】Aコースが第1希望の場合は空欄に「1」を記入下さい。
A ロサンゼルス散策コース
C ウエストコビナ東本願寺訪問コース
B マンザナー訪問コース
D マンザナー・ヨセミテコース
フリガナ
□□□-□□□□ *必ず郵便番号をご記入ください
〒
現 住 所
ご連絡先
希望部屋タイプ
電話番号 ( ) −
FAX ( ) −
シングル/ツイン/トリプル (該当するものに○)
同室者名
フリガナ
ご旅行中の
国内連絡先
続柄(
お名前
ご住所
〒
)
電 話
□□□-□□□□
□現住所に同じ
★現在有効なパスポートをお持ちの方は、下欄にコピーを貼付けてご送付ください。
パスポートコピー貼付欄
パスポートをお持ちでない方へ
SEE PAGE 4
旅 券
PASSPORT
●参加申込までにパスポートの
コピーが間に合わない場合は、
下記の事項をご記入のうえ、こ
の書類を先に送付してください。
写真
●パスポートを受領後、右記ペー
ジのコピーを送付してください。
日 本 国
発行国
JPN
JAPAN
型
旅券番号
P
姓
氏名などを訂正された場合は、その
NIPPON
ペ−ジのコピ−もご提出ください。
名
(左側に表示されることもあります)
TARO
国 籍
JAPAN OSAKA
性別
生年月日
M
01 JAN 1977
発行年月日
25 JAN 2004
有効期間満了日
所持人自署
25 JAN 2014
発行官庁
日本 太郎
P<JPNNIPPON<<TARO<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
MJ45648798JPN7701014M140125<<<<<<<<<<<<<<<<8
★パスポートコピーが参加申込までに間に合わない方のみご記入ください。
(パスポートに記載する活字体で記入してください)
ローマ字
(姓)
パスポート受領予定日
(名)
明治 大正 昭和 平成
満
生
年
年
年(西暦 年)
月
齢
日 月 日生
月 日 受領予定
ご記入いただいたお客様の個人情報は、お申込みのご旅行手配・手続代行業務にのみ利用し、その他の目的には利用いたしません。
●裏面に続く
歳
ご同行者さま記入欄
(表面「申込代表者」欄に○と記入された方のみお書きください )
①JTB西日本から代表者様に渡航手続書類を一括してお送りさせていただきますので、ご同
行される方のお名前をご記入ください。
②ご要望等がある場合は備考欄にご記入ください。
(例:足が悪いので配慮をお願いします/食品アレルギー 等)
お名前
備考
お名前
備考
代表者
同行者①
同行者②
同行者③
同行者④
同行者⑤
同行者⑥
同行者⑦
同行者⑧
同行者⑨
同行者⑩
※大会参加申込書は参加者全員がそれぞれお送りいただく必要があります。
※座席配置、部屋割はご希望にそえない場合がございます。
※標準で2名1室(ツイン)利用での旅行代金となるため、1名部屋(シングル)利用のご
案内は、お申込み後に詳細をお送りさせていただきます。
募集要項の旅行代金はUSドルレート($1=125円)で積算しており、ご旅行代金は
2016年3月1日 付の為替レートにて確定いたしますので、ご注意ください。