WEB-FBサービス・送信データ【口座振替】依頼返却依頼書

ＷＥＢ-FBサービス・送信データ　【口座振替】　依頼返却　依頼書
年
依頼日（西暦）
月
日
北伊勢上野信用金庫　御中
業務部　EBサービスセンター　【 FAX　０５９－３５１－４８９０（事務部）　】
依
頼
人
おところ
おなまえ
ご連絡先
（　）
ご担当者
ＷＥＢ-FBサービスで送信した下記データについて、依頼返却を願います。
【送　信　内　容】
会社コード
送信日
振替指定日
振替件数
件
振替合計金額
円
【返却する明細】
下記の明細を依頼返却願います。（該当の明細に○印をご記入ください）
依　頼　返　却　の　内　容
○印
明細番号
引　落　先
店　舗　名
店
1. 普通
２. 当座
円
引落金額
口座番号
引　落
預金者名
預金種目
ﾌﾘｶﾞﾅ
明細番号
引　落　先
店　舗　名
店
1. 普通
２. 当座
円
引落金額
口座番号
引　落
預金者名
預金種目
ﾌﾘｶﾞﾅ
明細番号
引　落　先
店　舗　名
店
1. 普通
２. 当座
円
引落金額
口座番号
引　落
預金者名
預金種目
ﾌﾘｶﾞﾅ
金庫使用欄
本部使用欄
処理日
検印
登録印受付印
営業店使用欄
照合印受付印
検印
僚店受付
店番（
）
検印
受付印
【様式集：EB-006（業務部）27.09.01】

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