放課後等デイサービス・スリール 予約申し込み表 ４月度 受付 ご利用者氏名： / 曜日 活動予定 1 水 戸外活動（ランチ） 2 木 3 金 4 迎え ご希望日 場所 ㊞ 帰り 時間 場所 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 工場見学（キューピー） 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 土 みんなでダンス！ 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 5 日 キーホルダー製作(本革製品) 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 6 月 戸外活動（ランチ） 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 7 火 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 8 水 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 9 木 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 10 金 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 11 土 書道 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 12 日 クッキング 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 13 月 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 14 火 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 15 水 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 16 木 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 17 金 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 18 土 身体を動かそう！（簡単運動） 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 19 日 折り紙製作(こいのぼり) 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 20 月 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 21 火 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 22 水 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 23 木 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 24 金 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 25 土 音楽療法（13：00～13：40） 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 26 日 書道 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 27 月 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 28 火 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 29 水 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 30 木 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 31 金 自宅・学校・保護者送迎 自宅・保護者送迎 作業療法士 吉村先生来所日 作業療法士 吉村先生来所日 戸外活動（カラオケ） 合計 ※ ご予約について １.ご予約は毎月１５ １５日 １５日までにご提出下さい。 2.予約の変更は、必ず電話でご連絡をお願いします。（FAXでの連絡はご遠慮下さい。） 3.定員がございますので、予約のご希望に添えない場合がございますので予めご了承下さい。 回 時間
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