仮入党申込書

吉村洋文事務所宛 FAX
06-6356-7361 ※手続きの都合上、8 月 27 日までにご返信お願いいたします。仮入党申込書ふりがな
お名前ご住所お電話番号 FAX 番号メールアドレスご加入いただけるご家族、ご友人をぜひご紹介下さい。ふりがな
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お名前お名前ご住所お電話番号お電話番号 FAX 番号 FAX 番号メールメールアドレスアドレス l ＊こちらは仮申込書になります。本申込は、別途専用の申込書の記載が必要です。本申込の手続きにつきましては、改めてご連絡いたします。【お問合せ先】吉村洋文事務所（担当：辻）〒530-0041 大阪市北区天神橋 4-9-8 電話
06-6356-7360 FAX
メールアドレス
06-6356-7361 [email protected]

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