【記入見本】記入用紙は次頁にあります。見本は送信不要です 全国教室ディベート連盟 関東甲信越支部長 行 2015 年 1 月版 引率者承認書 a 各大会の名称を記入してください 大会名 第○○回 関東甲信越地区中学・高校○○ディベート大会 ３ 代わりとなる引率者 氏名 田中 太郎 たなか たろう ふりがな ※引率者は成人に限ります 1990 年 1 月 2７日 生年月日 チームとの関係 本校ディベート部 卒業生 緊急連絡先電話番号 090-1234-5678 上記の者を本校生徒の引率者として承認し、学校代表であることを証明します。 ２０ １5 日付 1 月 27 日 年 学校名 ○○○立△△高等学校 職名・氏名 学校長 （担当教員の氏名： （E-mail： 佐藤 一郎 田中 太郎 [email protected] 送付先: NADE 関東甲信越支部事務局 〒114-8574 長等△○ 之学△○ 印校高立 東京都北区中里 3-12-2 FAX: 職印 ） ） 020-4624-1650 女子聖学院高校 筑田周一 気付 記入用紙は次頁にあります。見本は送信不要です【記入見本】 全国教室ディベート連盟 関東甲信越支部長 行 2015 年 1 月版 引率者承認書 a 大会名 代わりとなる引率者 氏名 ふりがな 生年月日 チームとの関係 緊急連絡先電話番号 上記の者を本校生徒の引率者として承認し、学校代表であることを証明します。 日付 ２０ 年 月 日 学校名 職名・氏名 職印 （担当教員の氏名： ） （E-mail： ） 送付先: NADE 関東甲信越支部事務局 〒114-8574 東京都北区中里 3-12-2 FAX: 020-4624-1650 女子聖学院高校 筑田周一 気付
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