救急カンファレンス 2015年7月10日 外科 財津瑛子 なぜ鑑別が重要か？ 腹痛について • 救急外来を受診する患者の5-10％は急に発生した 腹痛を主訴に来院する。 • Yamamoto W et al. J Epidemio 1997; 7: 27-32 • 致死的な患者は0.5％未満、重篤・手術適応は20％。 • 田中 拓ら、 日救医会誌 2009; 20: 60-66 頻度が高い症状であり、軽度なものから重篤なものまで 幅広い臨床経過をたどる。 蹄の音を聞いてシマウマと思うな 急性腹症の頻度 男性（n=5268） 女性（n=6941） 1位 腸管感染症（11.5％） 腸管感染症（11.5％） 2位 急性虫垂炎（9.2％） 腸閉塞（8.0％） 3位 腸閉塞（9.1％） 子宮・卵巣腫瘍（7.9％） 4位 腹膜炎（6.4％） 急性虫垂炎（7.2％） 5位 胆石症（6.2％） 子宮・卵巣の炎症（6.6％） Murata A. et al.Tohoku J ExpMed 2014; 233: 9-15より改変し引用 女性の腹痛→婦人科疾患の鑑別が重要 急性腹症の年代別頻度（女性） 腸管感染症 腸閉塞 20歳未満 25％ 4.9％ 20～39歳 13.7％ 4.6％ 40～59歳 10.2％ 8.5％ 60～79歳 6.8％ 11.3％ 80歳以上 7.1％ 13％ Murata A. et al.Tohoku J ExpMed 2014; 233: 9-15より改変し引用 前医からの情報 • 症例：59歳 女性 • 主訴：腹痛 • 現病歴： 24日より腹痛、発熱、嘔気があり、25日に近医 内科を受診した。クリンダマイシン点滴を施行 され、グリマック、レバミピド、ブスコパン、 クラリスロマイシンを処方された。26日に再診の 際、嘔気は改善していた下腹部痛が持続して おり、WBCの上昇をみとめている。 系統立った診察 SAMPLE S：signs and symptoms A: allergies M:medications P: past medical history L: last meal 病歴 第一印象 E: events leading up to the illness 検査所見 OPQRST O: onset P: palliative or provocative factor Q: quality R: region and radiation バイタル S: associated symptoms T: time course 血液検査、EKG、画像検査 A:airway B:breath C:circulation D: dysfunction of CNS 今回の症例 下腹部に限局はした 反跳痛（+) 圧痛(+) WBC 19000、CRP 26 病歴 検査所見 第一印象 レントゲン：フリーエア(+) バイタル A:airway B:breath C:circulation HR 105回/分 D: dysfunction of CNS 病院嫌い 短期間で再受診 下部消化管穿孔 下部消化管穿孔は上部消化管穿孔より死亡率が高く、 特に高齢者や発症から時間が経過している場合には 予後不良である。 ・下部消化管は菌が多い。 ・細菌性腹膜炎 ・腫瘍性/宿便性穿孔/ 憩室穿孔/医原性/異物 死亡率 8.8-24.7％ ・上部消化管は菌が少ない。 ・化学的な炎症性腹膜炎 ・潰瘍/腫瘍 死亡率 5.5％ Lanas A . et al. AM J Gastroenterol 2009; 104: 1633-1641 秋吉高志ら 日臨外会誌 2005; 66: 2645-50
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