記入例 口 座 振 込 依 頼 書 平成２７年 ４月１５日 (担当課 富津市教育委員会 様 学校教育課 ） 学校への提出 日を記入 私が富津市から受領する 就学援助金 ・ 特別支援教育奨励費 については、下記口座に振り込んでください。 （就学援助金 又 特別支援教育奨励費のどちらか○をつけて下さい） 学 校 名 富津市立 青堀 小学校 １ 年 １ 組 児 童 生 徒 氏 名 富津 太郎 保護者氏名(カナ) フッツ イチロウ 保護者氏名(漢字) 富津 一郎 ㊞ 住 所 富津市下飯野２４４３番地 方 書 富津アパート２５号室 号 ８０−１３３７ 電 話 番 金 融 機 関 名 千葉銀行 支 富津支店 店 名 押印 ・シャチハタ 不可 ・銀行印でなくて 良い コード 必ず記入 0 1 3 4 コード 2 0 7 口 座 種 別 01:普通 02:当座 03:貯蓄 04:その他( ) 口 座 番 号 1 2 3 4 5 6 7 口座名義人(カナ) フッツ イチロウ 口座名義人(漢字) 富津 一郎 ※ 保護者氏名と口座名義人は同一としてください。 金融機関コード・支店コード等、漏れのないよう全て記入してください。 ※ 通帳の写しの添付（キャシュカードの写し）
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