第 7 回アダチ UKIYOE 大賞応募票

第 7 回アダチ UKIYOE 大賞応募票
受付番号
【応募作品① 貼付用】
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氏名
生年月日
性別
西暦
年月日
男・女
郵便番号〒 − TEL
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略歴
作品名
作品①についてのコメント
作品の返却 1. 希望する（ a. 宅配 ※送料着払い b. 財団展示場にて受取） 2. 希望しない
第 7 回アダチ UKIYOE 大賞を知ったきっかけ a. チラシ・ポスター（場所：）
b. 雑誌・新聞（媒体名：） c. インターネット（サイト名：）
d. アダチ版画財団常設展示場（目白） e. 友人・知人からの紹介 f. その他（）
太枠内をご記入ください。住所・TEL は 2016 年 1 月以降連絡のとれるものにしてください。
※メールアドレスをご記入いただいた方には、審査結果公表の際などに通知をお送りします。
事務局使用欄

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