2015年～2016年度 岐阜県バスケットボール協会 県公認審判員登録用紙 性別 フリガナ 氏 名 住 所 印 男 女 生 年 月 日 西暦 19 年 月 日 歳 〒 自宅TEL - 携帯ＴＥＬ - E-ｍａｉｌ ＠ 勤務先 勤務ＴＥＬ - - - - 勤 務 先 〒 住 所 出 身 校 所属連盟 地 区 → 高校 大学・専門学校 ク ラ ブ 連 ・ 学 連 ・ 高 体 連 ・ 中 体 連 ・ ミ ニ 連 岐阜 ・ 西濃 ・ 中濃 ・ 可茂 ・ 東濃 ・ 飛騨 所属チーム 県 公 認 登 録 更新手続き 推薦者 目標 入金確認 年 月 講習会 年 月 記 録 年 月 年 月 県公認 ・ 日 本 公 認 ・ Ａ 級 ・Ａ Ａ 級 振込明細票貼付欄 （振込銀行の明細票を貼り付けてください） ※事務局記入欄 所属：ﾐﾆ・中学・高校・学連・ｸﾗﾌﾞ 登録Ｎｏ． - 登録年月 年 作成 月 確認 日 登録 岐阜県バスケットボール協会
© Copyright 2024 ExpyDoc
