ＦＡＸ送信状
ＪＢＡ公認Ｅ２級コーチ養成講習会
臨時開催参加申込用紙
送信先：福島県バスケットボール協会
所属
強化委員会普及部長
福島県立田島高等学校
教諭
TEL０２４１（６２）００６６
ケイタイ
メール
星
博之
FAX０２４１（６２）２９０９
０９０―７９３４―０２４１
[email protected]
私は、平成２７年度ＪＢＡ公認Ｅ２級コーチ養成講習会（臨時開催）に参加します。
１
氏
名
（フリガナ）→
２
自宅住所
３
自宅ＴＥＬ
４
自宅ＦＡＸ
５
ケイタイ
６
所属地区
県北・県中・県南・会津・いわき・相双・その他（
※○印をしてください。
７
指導チーム名
※ある場合のみ記入ください。
８
審判ライセンス
〒
「日本公認以上」
※○印をしてください。
「県公認」
「地区公認」
）
「なし」