下記のとおり請負者から現場発生品について引渡しを受けましたので、確認いた
しました。
年
月
日
監督員
職
氏
名
代
金
印
現場発生品調書
工
事
名
工 事 場 所
品
請
名
規
格
負
単位
名 金
数
円
量
備
考
上記のとおり現場発生品が生じましたので、引渡しいたします。
年
月
（課・所）長
日
様
請負者 住所
氏名
印
017