学校感染症等に係る登園に関する意見書について（依頼）学校感染症等

主治医
様
主治医
学校感染症等に係る登園に関する意見書について（依頼）
様
学校感染症等に係る登園に関する意見書について（依頼）
平素は、園児達の健康・安全にご理解・ご協力をいただき、厚くお礼申し上げます。
平素は、園児達の健康・安全にご理解・ご協力をいただき、厚くお礼申し上げます。
ご多忙のところ誠に恐縮ですが、下記幼児の疾患について意見書欄にご記入の上、
ご多忙のところ誠に恐縮ですが、下記幼児の疾患について意見書欄にご記入の上、
保護者にお渡しくださいますよう、よろしくお願いいたします。
船尾幼稚園
保護者にお渡しくださいますよう、よろしくお願いいたします。
園長
三宅
育
船尾幼稚園
園長
三宅
育
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船尾幼稚園長様
船尾幼稚園長様
学校感染症等に係る登園に関する意見書
園児氏名
学校感染症等に係る登園に関する意見書
(男・女)
生年月日平成
年
月
園児氏名
日生まれ
(男・女)
生年月日平成
年
月
日生まれ
下記の疾患に罹患したため、学校保健安全法施行規則第１９条及び「保育所感染症
下記の疾患に罹患したため、学校保健安全法施行規則第１９条及び「保育所感染症
対策ガイドライン」にもとづき、療養を指示していましたが、感染のおそれが、きわ
対策ガイドライン」にもとづき、療養を指示していましたが、感染のおそれが、きわ
めて少なくなったので、平成
めて少なくなったので、平成
年
月
日以降の登園が可能であると判
断しました。
断しました。
【疾患名】
【疾患名】
□麻しん(はしか)
□水痘(水ぼうそう)
□インフルエンザ(Ａ型・Ｂ型・不明)
□流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
□腸管性出血性大腸菌
□咽頭結膜熱
□麻しん(はしか)
□風しん(三日はしか)
核
□溶連菌感染症
病名（
□ＲＳウィルス感染症
□腸管性出血性大腸菌
□百日咳
□咽頭結膜熱
□帯状疱疹
□その他の伝染病
止措置が望ましい疾患すべてが対象となります。
年
月
□風しん(三日はしか)
□アデノウィルス感染症
核
□ＲＳウィルス感染症
□溶連菌感染症
病名（
□百日咳
□帯状疱疹
）
※その他の伝染病とは、必ずしも感染症法・学校保健法に規定された感染症に限らず、出席停
止措置が望ましい疾患すべてが対象となります。
日
平成
医療機関：
診察医師(診察した医師に限る)：
□結
□急性出血性結膜炎
□感染性（ウィルス性）胃腸炎
□流行性角結膜炎
）
日以降の登園が可能であると判
□水痘(水ぼうそう)
□流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
※その他の伝染病とは、必ずしも感染症法・学校保健法に規定された感染症に限らず、出席停
平成
月
□インフルエンザ(Ａ型・Ｂ型・不明)
□アデノウィルス感染症
□感染性（ウィルス性）胃腸炎
□流行性角結膜炎
□その他の伝染病
□結
□急性出血性結膜炎
年
年
月
日
医療機関：
㊞
診察医師(診察した医師に限る)：
㊞

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