広島ドラゴンフライズ バスケットボールスクール 新規入会申込書 兼 体験会参加申込書 記入日： 年 月 日 フリガナ 性別 氏名 男 女 〒 住所 生年月日 西暦 年 月 日 （満 歳） 自宅TEL 保護者様 携帯電話 Eメール アドレス ＠ 身長 ｃｍ 体重 kg バスケットボール 経験 入会同期 当スクールを知った □公式サイト □友人の紹介 □パンフレット きっかけ □新聞・テレビ □その他（ ） □U-10コース（小学校1年生～4年生のコース） 希望コース □U-12コース（小学校5年生、6年生のコース） □体験会のみ参加希望 体験会ご参加希望 トライアウト希望 □8/11（火） 19:00～ □8/20（木） 19:00～ □体験会参加希望なし □あり □なし （小学校4年生がU-12コースへの入校を希望する場合にチェックを入れてください） 【ご署名欄】 私は身体状況を申告の上、貴スクールへの入会を希望します。 ※学校で行われる健康診断で再検査、要注意などの指摘を受けた方は必ずご報告ください。 生徒名 保護者名 印 申込方法 ①郵送でのお申し込み 株式会社広島ドラゴンフライズ バスケットボールスクール事務局 〒733-0036 広島市西区観音新町４－１４－３５ 広島マリーナホップ内 ②広島マリーナホップ クラブショップへの持参 ※ご入会の場合は、同意書も併せて提出ください。
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