ひ スポーツフェスタ「フライングディスクの日」 かい さい よう こう ～ 開 催 要 項 ～ しょうがい かた かぞく かいじょしゃ かた たいしょう つう なかま スポーツフェスタは、障 害 のある方とその家族・介助者の方を 対 象 に、スポーツを通じた仲間 こうりゅう もくてき かいさい たいかいけいけん かた しょしんしゃ さんか との 交 流 を目的に開催するイベントです。大会経験のない方や初心者でも参加することができ、 たの し こと たいかい かんしん も きかい フライングディスクの楽しさを知る事や、大会などにも関心を持っていただく機会としています。 にち じ 日 時 ば しょ 場 所 じ っ し ないよう 実施内容 さ ん か たいしょうしゃ 参加 対 象 者 さ ん か じょうけん へいせい ねん がつ にち にち 平成２７年１１月２９日（日）１３：００～１６：００ よこはま 横浜ラポール うけつけ (受付１２：３０) グラウンド まと しよう な ちょうせん いろいろな的を使用し、ディスクを投げることに 挑 戦 します しょうがい かた かぞく かいじょしゃ 障 害 のある方とその家族、および介助者 き ばしょ む な かた 参加 条 件 決められた場所に向かって、ディスクを投げることができる方 もうしこみ き か ん へいせい 申 込 期間 ねん がつ にち か がつ にち もく 平成２７年９月２９日（火）～ １０月２９日（木） しょてい もうしこみ よ う し ゆうそう ファックス ひつよう じ こ う きにゅう そうごううけつけ ちょくせつ 所定の 申 込 用紙に必要事項を記入 し、ラポールの総合受付 に 直 接 、または もう こ 郵送・ＦＡＸにてお申し込みください。 もうしこみほうほう 申 込 方法 こんねんど ようこう もうしこみ よ う し にゅうしゅ ※今年度から要項、 申 込 用紙はラポールホームページからも 入 手 できるよ ようし ばん いんさつ りよう うになりました。用紙サイズを A4版にし、印刷してご利用ください。 さん か ひ 参 加 費 ひとり えん いっしょ 一人５００円 めい ８０名 さんか かたぜんいん ていいん しだい し ※一緒に参加される方全員 せんちゃくじゅん き （ 先 着 順 とし定員になり次第締め切りとします。 ） ぼしゅうにんずう 募集人数 がつ にち つうち ばあい さんか ※11月16日までに通知がない場合は参加できます。 ― とうじつ よてい 当日の予定 じ － てんこう さ ん か にんずう へんこう ばあい ※天候や参加人数などにより変更になる場合があります。 かん ない 時 間 よう 内 うけつけ １２：３０～１３：００ ●受付 １３：００～１３：２０ ●開会式 ／ 容 （クラブハウス） かいかいしき じゅんびたいそう ●準備体操 ちょうせん ●フライングディスクに 挑 戦 ！！ まと あ ・ディスクをいろんな的に当ててみよう とお １３：３０～１５：３０ な ・ディスクを遠くに投げてみよう しゅうりょうご きろくしょう ※終 了 後 は記録証がもらえます へいかいしき １５：４０～ ●閉会式 ちゅうい じ こ う ＜注意事項＞ もうしこ しゅさいしゃがわ き ろ く しゃしん とうじつ など ご ばあい かなら れんらく 申込み後、キャンセルをされる場合は、 必 ず連絡をしてください。 と あらかじ りょうしょう 主催者側で記録写真を撮らせていただくことがあります。 予 めご 了 承 ください。 おうきゅうしょち ご たいおう かくじ おこな 当日のけが等は応急処置のみとし、その後の対応は各自で 行 っていただきます。 じっしたいど とうじつあさ じ はんだん ふめい さい か き といあわ くだ 実施態度については、当日朝９時に判断いたします。ご不明の際は下記までお問合せ下さい。 もうしこ といあわ ＜申 込 み／問 合 せ＞ 〒222－0035 しょうがいしゃ よ こ は ま し こ う ほ く く とりやまちょう ば ん ち 横浜市港北区鳥山 町 １７５２番地 よこはま 障 害 者 スポーツ文化センター横浜ラポール ひ じぎょうか スポーツ事業課 たん スポーツフェスタ「フライングディスクの日」 担 TEL：０４５－４７５－２０５０ とう とくやま みやざわ 当：おじま・徳山・宮澤 ／ FAX：０４５－４７５－２０５３ もうしこみ よ う し しよう ばあい ばん いんさつ ていしゅつ ラポールホームページから 申 込 用紙を使用する場合、A4版サイズに印刷して 提 出 してください。 さ ん か もうしこみしょ ひ スポーツフェスタ「ﾌﾗｲﾝｸﾞﾃﾞｨｽｸの日」 ～ 参加申込書 ～ き ほ ん じょうほう もうしこ ≪基本 情 報 ≫ きかん がつ にち か がつ にち もく ※申込み期間：９月2９日(火)～1０月2９日（木） フリガナ しょうわ へいせい 昭和・平成 せいねん が っ ぴ し 生年月日 めい 氏 名 ねん がつ 年 にち 月 日 りようしゃ 利用者 せい べつ おとこ 性 別 男 ・ おんな 女 ばんごう カード番号 じゅう 〒 しょ 住 － 所 れんらくさき でんわ 連絡先 しょうがい う む 障 害 有無と しょうがいしゅべつ 電話 （ あり したい ファックス ） ちょうかく FA X しかく ちてき （ せいしん ） た ・有 ⇒ 【肢体・ 聴 覚 ・視覚・知的・精神・その他（ ） 】 なし 障 害 種別 ・無 たいけん ﾌﾗｲﾝｸﾞﾃﾞｨｽｸを体験したことがありますか？ こた かた （ はい ・ いいえ ） たいけん 「はい」と答えた方は、どちらで体験しましたか？ ラポール いま ・ がっこう がっこうめい た 学校（学校名： きょうぎ ） ・ その他（ さんか 今までﾊﾏﾋﾟｯｸﾌﾗｲﾝｸﾞﾃﾞｨｽｸ競技に参加したことがありますか？ な ほう て 投げる方の手はどちらですか？ とうきゅう 投 球 スタイルはどちらですか？ （ （ みぎな （ はい ・ ） いいえ ） ひだりな 右投げ ・ 左投げ ） りつい ざ い 立位 ・ 座位 ） ※家族や介助者も一緒に参加する場合は、参加する方全員について以下に記入してください フリガナ (１人目) 氏 名 確認事項 連絡先 電話または FAX （ ） ① 障害の有無（有・無） ②投球スタイル（立位・座位）③（右投げ・左投げ） フリガナ (２人目) 氏 名 確認事項 連絡先 電話または FAX （ ） ① 障害の有無（有・無） ②投球スタイル（立位・座位）③（右投げ・左投げ） フリガナ (３人目) 氏 名 確認事項 連絡先 電話または FAX （ ） ① 障害の有無（有・無） ②投球スタイル（立位・座位）③（右投げ・左投げ） フリガナ (４人目) 氏 名 確認事項 連絡先 電話または FAX （ ） ① 障害の有無（有・無） ②投球スタイル（立位・座位）③（右投げ・左投げ） 誓約書・承諾書 横浜ラポール 館長 私は、大会参加にあたり健康には十分注意し、万一の事故に対しても一切の自己責任において 処理することを誓約いたします。また、参加者が大会に参加するにあたり、一切の責任は保護者 である私が負うとともに、本大会への参加を承諾します。 平成 年 月 日 参加者本人署名 保護者署名（未成年の方のみ） ＊この個人情報は、当センター事業の目的以外で使用することはありません。 ＊ご自身で記入が難しい方は、代筆でもかまいません。ただし、本人承諾の上ご記入ください。
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