事業主 殿 主催：一般社団法人 大田労働基準協会 (東 京 労 働 局 長 登 録 安 第 136 号 ) 協賛：一般社団法人 三田労働基準協会 一般社団法人 品川労働基準協会 渋谷労働基準協会 フォークリフト運転技能講習のご案内 (フ ォ ー ク リ フ ト 運 転 経 験 の な い 方 の 31 時 間 コ ー ス ) 時下、益々ご清栄のこととお慶び申し上げます。 さ て 、 労 働 安 全 衛 生 法 第 61 条（ 就 業 制 限 ）､同 施 行 令 第 20 条 第 11 号 ､労 働 安 全 衛 生 規 則 第 41 条 に 基 づ き 、 最 大 荷 重 が 1 ト ン 以 上 の フ ォ ー ク リ フ ト の 運 転 の 業 務 に就くものは、フォークリフト運転技能講習を修了した者でなければその運転業 務に就くことが出来ないことになっております。 このたび普通自動車運転免許証を所持している方を対象とした、フォークリフ ト運転技能講習会を下記の通り開催することと致しましたので、この機会に適任 者の受講方について格別のご配慮を賜りますよう ご案内申し上げます。 1.日 程 2.時 間 3.会 場 4.受 講 料 記 学 科 : （ 1 日 ） 平 成 28 年 5 月 20 日 (金 ) 実 技 : （ 3 日 間 ） 平 成 28 年 5 月 29 日 (日 )6 月 4 日 (土 )5 日 (日 ) 学 科 ： 午 前 9 時 ～ 午 後 6 時 10 分 <学 科 試 験 含 む >(5 月 20 日 ) 実 技 ： 午 前 8 時 ～ 午 後 5 時 (5 月 29 日 ･6 月 4 日 ) 午 前 8 時 ～ 午 後 6 時 10 分 <実 技 試 験 含 む >(6 月 5 日 ) 学科：大田区立消費者生活センター ２階 第１集会室 (大 田 区 蒲 田 5-13-26) 実技：㈱桂川精螺製作所 (大 田 区 矢 口 3-24-1) 上 記 4 労 働 基 準 協 会 の 会 員 35,000 円 （ 消 費 税 込 ） 非 会 員 35,000 円 (消 費 税 込 )と テ キ ス ト 代 1,620 円 (消 費 税 込 ) (但 し 、 大 田 ・ 三 田 ・ 品 川 ・ 渋 谷 労 働 基 準 協 会 の 会 員 の テ キ ス ト は 協 会 で 負 担 し ま す 。 ) 5.定 員 20 名 (1 班 10 名 2 班 を 予 定 ) ＊定員になり次第締め切らせていただきます。 6.写 真 学 科 当 日 (28 年 5 月 20 日 (金 )写 真 (35mmx24mm)2 枚 及 び 裏 面 に 氏 名 を 記入して提出して下さい。 申込方法等 ① 受講申込 裏 面 申 込 書 に よ り 、大 田 労 働 基 準 協 会 あ て Fax(03-3738-0128) し て 下 さ い 。 ② 申 込 受 付 と 受 講 料 の 振 込 ：受 講 可 能 な 場 合 は 、 「 受 講 票 」を 申 込 担 当 者 あ て Fax 返 信 し ま す（ 申 込 書 に は 必 ず Fax 番 号 を ご 記 入 下 さ い ）。受 講 料 は 受 講 票 到 着 後 2 週 間 以 内（ 到 着 か ら 5 月 13 日 ま で 2 週 間 な い 場 合 は 5 月 13（ 金 ）ま で ）に 裏 面 の 銀 行 口 座 に お 振 込 み 下 さ い （ 振 込 手 数 料 は ご 負 担 願 い ま す ）。 ③ 受 講 の 取 消 ： 5 月 13 日 ま で に お 願 い し ま す 。 講 習 日 の １ 週 間 前 ま で の 取 消 は 全 額 返 還 致 し ま す 。(但 し 、振 込 み 手 数 料 は ご 負 担 願 い ま す 。)そ れ 以 降 の 取 消 に つ い て は 返 還 で きませんので予めご承知おき下さい。 問合先 一般社団法人 〒 144-0052 大 田 区 蒲 田 5-40-1 大田労働基準協会 3階 TEL 03-3738-0118 ＊振込用紙に講習会名を必ずご記入下さい。 ・機 関 名 ゆうちょ銀行 ・口座番号 ００１２０－５－４５６９５３ ・口座名称 一般社団法人大田労働基準協会 この口座を他行・ネットバンキング等から振込を利用される場合は、下記の内容をご指定 下さい。 □ ・機 関 名 ゆうちょ銀行 ・店名 ・口座番号 ０４５６９５３ 〇 一 九 （ ｾﾞﾛｲﾁｷｭｳ） ・口座名称 ・預金種目 当座 一般社団法人大田労働基準協会 フォークリフト運転技能講習受講申込書（３１ H） 受講証番号 NO. 申 込 FAX送 付 先 （ 一 社 ） 大 田 労 働基 準 協 会 ０ ３ － ３ ７ ３ ８－ ０ １ ２ ８ 会員・非会員 の別 ・大田協会員 ・三田協会員 ・品川協会員 ・渋谷協会員 ・ そ の 他 (○ を 付 し て 下 さ い ) ふりがな 氏 写真貼付 名 （ サ イ ズ 35mmｘ 24mm） 昭和 年 生年月日 月 日 平成 （都道府県のみ） 本 籍 地 住 都 道 府 県 〒 所 携帯番号（当日連絡がつく番号） 〒 所在地 勤 務 先 名 称・TEL・FAX 自動車免許の種 類（ ○ で 囲 み ｺﾋﾟｰを 免 許 証 の ｺﾋﾟｰを こ こ に 貼 り 付 け て 下 さ い 。 (裏 面 に 変 更 箇 所 が あ る 方 は 併 せ て ｺﾋﾟｰを 添 付 し て 下 さ い ） 添付して下さい）。 大型特殊・大型・中 型・普通・大型特殊 ( ｶﾀﾋﾞﾗ限 定 付 き ） 平成 年 月 日 受講者氏名 一般社団法人 〒 144-0052大 田 区 蒲 田 5-40-1 大田労働基準協会 3階 TEL 03-3738-0118 ㊞
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