No． 申込日 平成 年 月 日 永代供養申込書 宗教法人 瑞 光 寺 フ リ ガ ナ 施 主 氏 名 明治 ・ 大正 印 生年月日 年 月 日生 昭和 ・ 平成 〒 ― 住 所 TEL( ) ― 携帯 ― ― E-mail 位牌に彫る 戒名の数 二 霊 四 霊 八 霊 家 紋 建 之 日 平成 年 月 吉日 フ リ ガ ナ 戒 名 フ リ ガ ナ 俗 名 逝 去 日 享 年 一霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 二霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 三霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 四霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 五霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 六霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 七霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 八霊目 昭和 ・ 平成 年 月 日 歳 FAX送信先：052-772-7385
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