43 原著日本性機能学会雑誌:19(1)43~50,2004 フリーテストステロンと、(年齢階級別検討) 昭和大学医学部衛生学教室 高橋英孝,中館俊夫 三井記念病院総合健診センター 山門実 昭和大学医学部泌尿器科学教室 吉田英機 要旨 わが国の健常男性を対象としてフリーテストステロンと勃起障害(ED)との関連を年齢階級別に調査した。 人間ドックを受診した30~69銭の男性811人を対象としてフリーテストステロンをRIA法にて測定した。 E、の評価はⅡEF5によって行った。加齢によりフリーテストステロンとIIEF5スコアは有意に低下したが,フ リーテストステロンとIIEF5スコアとの間には開運が翌められなかった。したがって.フリーテストステロン 単独でEDの診断を行うことは不可能と考えられた。 Keywords:フリーテストステロン,勃起障害,診断.年齢階級別検討 対象と方法 はじめに 男性更年期障害は加齢に伴う血中男`性ホルモンの 2003年1~3月に三井記念病院総合健診センター 低下に基づく生化学的症候群')と定義され,partial を受診した30~69歳の男性811人(48.6±9.5歳) androgendenciencymtheagingmale(EADAnDと を対象とした。早朝空腹時の採血でFree-Tを 呼ばれている2)。EADAM症状は,①身体症状,② radioimmunoassayにて測定した。EDの評価は国 精神・心理症状,③性機能症状の3つに大別されて 際勃起機能スコアの簡易版(IIEF5)5)を使用し, いる3)が,我々が人間ドック受診男性を対象にテス 21点以下をEDと判定した。 トステロンとPADAM症状の関連について検討した はじめに年齢階級別のFree-Tの平均値 結果4),フリーテストステロンと身体症状および精 (Mean)と標準偏差(SD)を求めてMean± 神・心理症状との間に関連は認められず,性機能症 1.96sDの範囲(=中央95%が含まれる範囲)を 状との間には統計学的な有意差を認めたものの相関 年齢階級別の基準範囲に設定した。次に年齢と 係数は01程度とかなり低いものであった。 Free-T,年齢とIIEF5,Free-TとIIEF5との 本研究では,テストステロンとEADAM症状のう 関係を散布図と箱ひげ図で示し,Pearsonの相関 ちの性機能症状に注目して,人間ドック受診者にお 係数を算出した。また,年齢階級別にIIEF5のス ける血中丘eetestosterone(以下,Free-Tと略す) コアの10%点(この点数以下の人数が10%となる と勃起障害(erectiledysfUnction,以下EDと略す) 点数)を算出し,基準範囲との比較を行った。最 との関連を年齢階級別に検討した。 後に高血圧および糖尿病で治療中の者と非治療中 の者との間でFree-TとIIEF5スコアの分布を比 昭和大学医学部衛生学教室 〒142-8555束京都品川区旗の台1-5-8 較した。なお,統計量は平均値±標準偏差で示 した。 日本性機能学会雑誌第19巻第1号2004年6月 44 表3にFree-T,IIEF5スコアのパーセンタイ 結果 ルを年齢階級別に示した。 表1に対象者の現病歴を示した。治療中の疾患 表4にIIEF5スコアの度数分布を年齢階級別に がない健常者が711人(87.7%),高血圧,糖尿病, 示した。ED(21点以下)の割合は,30~39歳が 狭心症,心筋梗塞,高脂血症および前立腺肥大症 59.5%(91/153),40~49歳が682%(191/280), で治療中または前立腺癌の既往のある者が100人 50~59歳が77.5%(196/253),60~69歳が (12.3%,重複例を含む)であった。 92.8%(116/125),全体では73.2%(594/811) 表2にFree-T,IIEF5スコアの基本統計堂を であった。また,全EDに占めるSevereEDまた 年齢階級別に示した。Mean±1.96sDの範囲を年 はModerateED(11点以下)の割合は,30~39 齢階級別の基準範囲に設定した。なお,Free-T 歳が4.4%,40~49歳が8.9%,50~59歳が18.4%, 値がO6pg/m1未満の2人については0.Opg/ml 60~69歳が310%,全体では15.7%であった。 表5に健常者711人におけるIIEF5スコアの度 として計算した。 表1現病歴 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 合計 疾患なし 153 265 208 85 711 疾患あり 0 15 45 40 100 6912551 1 253 71 280 410551 153 1 合計 3 前立腺癌 4102700 高脂Ifh序 前立腺肥大 31 狭心症 心筋梗塞 1 糖尿病 1400300 0000000 高血圧 125 811 ※疾患ありには重複例を含む 表2Free-TとlIEF5スコアの年齢階級別基本統計量 Free-T(pg/ml) 75 1 77 12 40 1 85 61 46 1 78 44 6 27 80 65 12 96 33 16 07 1 92 99 02 31 23 1 2 46 02 26 68 20 01 1 8 28 62 01 1 53 47 82 85 55 92 1 03 MeEm-1.96SD Mean+1.96s, 94 46 1 SD 46 12 ワロR) 。】《U M⑨2, SD 皿已星n Mean-l・gGSD Meanロ、 Mean+1.9GSD 60 36 03 1 Mean-I9 Mean-1.96SD Mean-1b Mean÷1.96s, Mean 合計 (、=811) 58 Mean Men、 S SD 53 1 13 60-69歳 (、=125) 95 (、=253) DD 鮨鴎 ’十 99 nn LL ee MeBl96S aa MM 50-59歳 76 SD Mean+l9a 20.48 3.12 02 1 Mean 40-49歳 (、=280) IIEF5(点) 叫鰹 n-196S Mean-1.96SD ean+1.96 Mean+1.96s, 58 30-39歳 (、=153) 12.19 3.19 Mpnn M⑨盆、 S SD 日本性機能学会雑誌第19巻第1号2004年6月 45 表3F「Ce-TとIlEF5スコアの年齢階級別バーセンタイル nEF5(点) Frce-T(pgノml) 合計 30-39歳 3039歳40-49歳50-59歳60-69願合肝30-39歳40-49歳50-59歳60-69歳合計 40-49歳 50-59歳 60-69歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 合計 7.7 7.3 17.0 9.0 6.6 14.0 10.点8377706673170140go50106 8.3 7.0 5.0 10.6 10%点 25口 25%点 7 9 8 9 19 0 17 5 14 8 989581798919017514898160 9 8 9 5 8.1 9.8 16 0 50□ 50%点 9 1 10 6 21 0 12 3 11 6 10.2 20 0 19 0 12311610291106210200190160200 16.0 20 0 75pp 75%点 12 9 23 0 22 0 l45139121107129230220210200220 10 7 21 0 14 5 13 9 12.1 20.0 22 0 gp 90%点 12 3 15 1 24 0 l61157I3Bl2Bl5124023,230210230 23 0 16 1 15 7 13.8 23 0 21.0 23 0 表4IIEF5スコアの年齢階級別度数分布 判定 点数 30-39歳 (n=153) 40-49歳 (、=280) 50-59歳 (n=253) 60-69歳 (、=125) 合計 (n=811) 22点以上 NOED 62 40.5% 89 31.8% 57 22.5% 9 7.2船 217 26.8% 17-21点 MildED 82 53.6% 136 48.6% 102 40.3% 52 41.6% 372 45.9% 12-16点 Mild・Mode型teED 5 38 13.6% 58 22.9% 22.4% 129 15.9% 8-11点 ModerateED 5 1.8% 15 5.9% 13 10.4% 36 4.496 7点以下 Seve唾ED 12 4.3% 21 8.3% 23 18.496 7.0% 21点以下 全回り(再掲) 69.5% 191 68.2% 196 77.5% 116 92.8% 594 73.2% 4 4.4% 17 8.9% 36 18.4% 36 31.0% 15.7% 60-田歳 (、=85) 合計 (、=711) 11点以下 3.3% 3 2.0% 1 0.7% ModIeuP2te~SevcreED (%は全EDに対する割合) 91 28 57 93 表5健常者におけるIIEF5スコアの年齢階級別度数分布 判定 点数 30-39歳 (、=153) 40-49歳 (、=265) 50-59歳 (、=208) 22点以上 NOED G2 40.5% 86 錘.5% 26.0% 17-21点 MiIdED 82 53.6% 125 47.2% 39.4船 12-16点 Mild・Moder2teED 5 37 14.0% 21.6% 8-11点 ModerateED 7点以下 SevereED 21点以下 全ED(再掲) 11点以下 Modemte~SeveTeED (%は全EDに対する割合) 3.3% 64 82 45 6 7.1% 208 29.3% 41 48.2% 330 46.4% 20 23.5% 15.0% 107 3 5 11 5 24 2.0% 1.9% 5.3% 5.9% 3.4% 1 12 0.7% 4.5% 16 707% 91 179 67.5% 154 79 503 74.0% 92.9% 70.7% 66 13.1% 59.5% 13 15.3% 4 17 27 18 4.4% 9.5% 17.5% 22.8% 42 5.9% 日本性機能学会雑誌第19巻第1号2004年6月 46 数分布を年齢階級別に示した。ED(21点以下) 点(12.9pg/ml)を示した。年齢とFree-Tの間 の割合は,30~39歳が59.5%(91/153140~ には有意な負の相関を認め(r=-0.307,p< 49歳が67.5%(179/265),50~59歳が74.0% 0.001),各パーセント点の値も年齢が高くなるに (154/208),60~69歳が92.9%(79/85),全 つれて低下していた。中央50%の範囲は年齢が高 体では70.7%(503/711)であった。また,全 くなるにつれて狭くなっていた。 EDに占めるSevereEDまたはModerateED(11 図2に年齢とIIEF5スコアの関係を散布図と箱 点以下)の割合は,30~39歳が4.4%,40~49歳 ひげ図で示した。箱ひげ図に示した点線は全年齢 が9.5%,50~59歳が17.5%,60~69歳が22.8%, におけるIIEF5スコアの25%点(16点)と75% 全体では13.1%であった。 点(22点)を示した。年齢とIIEF5スーアの間に 図1に年齢とFree-Tの関係を散布図と箱ひげ は有意な負の相関を認め(r=-0386,p<0.001), 図で示した。箱ひげ図は中央に50%点,箱の上下 各パーセント点の値も年齢が高くなるにつれて低 が25%点と75%点,エラーバーが10%点と90% 下していた。中央50%の範囲は年齢が高くなるに 点を示している。箱ひげ図に示した点線は全年齢 つれて広くなっていた。 におけるFree-Tの25%点(8.9pg/ml)と75% 0505050 32211 30 図3にFree-TとIIEF5スコアの関係を散布図 25 pp 99 卯卯 2a 0505 211 (一E国。)』l②の』」 0 。 8 。 30354045505560657030-394い495ひ596ひ69 年齢(趣)年齢(麓) 図1年齢とRee-Tとの関係 左に散布図,右に箱ひげ図を示す。右図の点線は全年齢におけるFree-Tの75%点(上)と25%点(下)である。 「=-0.386 〃〈0.001 25 25 20 20 22点 11 0 1 50 ⑤」]一一 5 1 16点 50 5 303540455055606570 年齢(鱗) 0 30-3940-495レ59 6仏69 年齢(逮) 図2年齢とllEF5スコアとの関係 左に散布図,右に箱ひげ図を示す。右図の点線は全年齢におけるIIEF5スコアの75%点(上)と25%点(下)である。 日本性機能学会雑詫第19巻第1号2004年6月 47 と箱ひげ図で示した。Free-TとIIEF5の間には 0.493)。IIEF5スコアが下位10%の分布は全て 有意ではあるが非常に弱い正の相関が認められた Free-Tの基準範囲内にあった。図6は50~59 (1-0.086,p<0.05)。箱ひげ図で見ると,FrCe-T 歳のグラフで,Free-TとIIEF5スコアとの間に とIIEF5スコアとの間に明らかな量一反応関係は は相関関係は認められなかった(z--0.005,p= 認められない。 0.933)。IIEF5スコアが下位10%の分布はほとん 図4~図7にFree-TとIIEF5スコアの散布図 どがFree-Tの基準範囲内にあった。図7は60 を年齢階級別に示した。図4は30~39歳のグラフ ~69歳のグラフで,Free-TとIIEF5スコアとの で,Free-TとIIEF5スコアとの間には相関関係 間には相関関係は認められなかった(1--0.028, は認められなかった(z--0122,p=0.133)。 p=0.757)。IIEF5スコアが下位10%の分布は全 IIEF5スコアが下位10%の分布はほとんどが てFree-Tの基準範囲内にあった。 Free-Tの基準範囲内にあった。図5は40~49 図8に高血圧および糖尿病治療の有無別に見た 歳のグラフで,Free-TとIIEF5スコアとの間に Free-TとIIEF5スコアとの関連を年齢階級別に は相関関係は認められなかった(z--0.041,p= 示した。高血圧治療中の者は61人,糖尿病治療中 25 25 20 20 ml5 Ih lO 10 5 5 0 0 05101520 Free-T(pgAnI) <55-<1010-<1515-<2025- 2530 Free-T(pg/inI) 図3F尼e-TとIIEF5との関係(30-69歳,811人) 左に散布図,右に箱ひげ図を示す。 除/-l96SD 隙/~1.96s、 - 。 20 25 。 、 ◎ 20 ⑪ 。。 叩也一一 CO 5 「=-0122 11 。 1 0 ◎ m」四一一 1 5 0 50 》一一』CO OoEa- )函 25  ̄ β=0.133 5 。 o8 )"、mごgHB5隈、8も 。 。 、紹閏理B旦偲翌BvY5BP …⑥TT■、回DC① 0.3鈩過?01兜go o⑥O①。③、0 00⑪ oOO 可 -5 ̄ ̄ ̄ ̄ロ‐. ̄ ̄■ ̄ ̄-勺■▽ロ‐ワロマー ̄‐U 051015202530 FreB-Tbg/ml) 図4Free-TとIIEF5との関係(30-39歳,153人) 点線はIIEF5スコアの10%点,2本の実線で挟まれ た範囲はF唾e-Tの平均値±1.96標地偏差の範囲を 示す(図4~7に共通〉。 0 00 ・・○・・・-----.-.-., OOoCO 。 。。 0 0 。 。。 [ -.6?PPL82988-.-2. 。。 0 回り ooopD□αで面河、、 「=-0.041 0. β=0493 $ U ̄ ̄ ̄ ̄U. ̄ ̄ ̄U ̄ ̄ ̄ ̄▽ ̄ ̄ ̄.■▽マロ▽Uマー▼‐U 051015202530 Free-T(pg/1,1) 図5Free-TとlIEF5との関係(40-49歳,280人) 日本性機能学会雑誌第19巻第1号2004年6月 48 泌勿 ’'十卜u96SD - 25 。-制ISP、+bo )。[ oo8oo珊RH腰8 ◎ .8c田昭P8oo CDOOO⑪ 。 】 )。 。 0.00 1 0 8dPP8 ......-....0-°C・・-. -句q ◎ ..0のO 0510152025釦 c68a8 5 ◎ FreケT(pg/、, ◎ 瀞知 ⑪ 。 。 0-~~~。~~~~U~~ ̄~■~~~~U~~~~■~~■ 0510152025a0 唖也一一 ◎ 00. 88脇98.8 ◎ 。 。 8。 〕 口」山一一 0 。なし 50 ロ古血圧 因且複 ×穂尿須 COO。 。 oOOO 6o8p町。・・・ 。 αも。。。 U~可▼マロ~~~~U▽--‐U□~~~U~~~~0---- 051015202530 Free-T(pg/mI) 図7Free-TとlIEF5との関係(60-69歳,125人) 50 0 。。〃=0757 11 ,造一一 50 11 OO O翻ら◎ 0 OS 5 r=0028 DDOqDoo⑪01 ⑪四囲。。 ⑪ OOpD . ◎ ◎ C O 50 。 051015202530 Fre鈩T(pgハロI) 0 22 20 。 ロ高血圧 因互板 ×鮪尿病 50 ’'十/-1.96s0 - 〔 。なし 11 図6Free-TとIIEF5との関係(50-59歳,253人) 50 Free-T(pgAnI) 25 。なし ロ高血圧 因互抜 ×紬尿痢 50 幻」]一一 1 5 OOOTTYT■曰n.0 ( 〃=0.933 唖由一一 C 11 亟乙「而甘■五⑥ 50 「=-0.005 8.38鴎ロ■■d里FP 0回 、 00 0 00 )◎ロ丁甘TYmmo 20 051015202530 FrcB-T(pg/DDI) 図8高血圧,糖尿病治療の有無別に見た F尼e-TとlIEF5との関係(40-69歳) 点線はnEF5スコアの10%点を示す (40-49歳:14点,50-59歳:9点,60-69歳:5点)。 の者は15人,両者共に治療中の者は15人,両者 共に治療していない者は720人であった。なお, 考察 30~39歳では高血圧または糖尿病を治療中の者 今回の対象者は人間ドック受診者であり,その はいなかった。40~49歳では,IIEF5スコアが下位 大半は職域での健康診断として受診している。対 10%の29人は全て非治療者であった。50~59歳 象者811人におけるIIEF5スコア21点以下のⅡD では,IIEF5スコアが下位10%の26人中高血圧 の割合は73.2%,全EDに占めるSevereまたは や糖尿病を治療している者が6人いたが,Free- ModerateEDの割合は15.7%であった。わが国の Tがl0pg/m1未満の者の割合(4/6=67%)が非 医療機関を受診した男性患者5684人を対象とし 治療者(9/20=45%)よりも多かった。60~69 てIIEF5によってEDの評価を行った疫学調査6) 歳では,IIEF5スコアが下位10%の17人中高血圧 の結果ではEDの割合は81.1%,全EDに占める や糖尿病を治療している者が6人いたが,Free-T SevereまたはModerateEDの割合は32.1%であっ が10pg/m1未満の者の割合(6/6=100%)が非 た。本研究でEDの割合が約8ポイント低く,全 治療者(6/11=55%)よりも多かった。 EDに占めるSevereまたはModerateEDの割合 日本性機能学会雑誌第19巻第1号2004年6月 49 が半分とそれぞれ低かったが,本研究の対象者が ぎるという指摘もあって,Hee-Tの基準範囲につい 医療機関でなく人間ドック受診者であることを考 ては見直しが行われているところである9)。しかし, えると妥当な結果であると思われる。このことは, FrCe-Tの基準範囲が設定されたとしても,Free-T 本研究の対象者から疾病治療中の者を除外した健 単独でEDをスクリーニングすることは不可能であり, 常者では,EDの割合は70.7%,全EDに占める あくまでひとつの指標として使用すべきである。 SevereまたはModerateEDの割合は13.1%とさ 文献 らに低下することからも推測される。 本研究の結果では,加齢によりFree-Tと 1)Morales,A・etaL:Standards,guidelines IIEF5スコアは低下するもののFree-TとIIEF5 andrecommendationsoftheinternational スコアとの間に関連は認められなかった。加齢に societyfbrthestudyoftheagmgmale よりFree-Tのばらつきは小さくなるのに対して (ISSAM).Investigation,treatmentand IIEF5スコアのばらつきは大きくなったことから monitoringoflate-onsethypogonadismin も,加齢によるFree-Tの低下以外の要因がED males・OfficialrecommendationsoflSSAM の原因として影響していると推測される。 AgmgMale’5:74-86,2002. 高血圧や糖尿病によってEDが引き起こされる 2)Morales,A・etaL:Andropause:amisnomer ことが知られている7)が,40~49歳ではIIEF5 fbratrueclmicalentitybJUrol,163:705. スコアが下位10%となる者に高血圧または糖尿病 712,2000. 治療者は含まれていなかった。50~69歳ではIIEF5 3)Comhaire,FH.:Andropause:hormone スコアが下位10%となる者に高血圧や糖尿病を治 replacementtherapyintheagingmale,Eur 療している者が含まれていたものの,非治療者と比 較してFrCe-Tが低い方に分布している者が多かっ た。これらのことから,高血圧や糖尿病はFree-T が低値でないEDの原因であるとは考えにくい。 Urol,38:655-662,2000. 4)高橋英孝,他:テストステロンと男性更年期 障害との関連.(日本性機能学会雑誌印刷中) 5)Rosen,RC.,etal.:Developmentand うつとEDとの間に関連があることも知られて evaluationofanabridged,5-itemversionof いる8)。結果には示していないが,今回の対象者 theinternationalindexoferectilefUnction においてうつ症状の程度とIIEF5スコアとの間に UlEF5]asadiagnostictoolfbrerectile 関連は見られなかった。しかし,今回の対象者は fimction・IntJImpotRes,11:319-326, 人間ドック受診者であり,うつ症状を訴える者も 1999. 多くなかったこととうつの評価を目的とした調査 6)篠山重威,他:男'性のための健康調査:全国 を実施していないため,うつがFree-T低値でな の実地医家の外来患者6112例における勃起 いEDの原因であるかどうかは不明である。 不全の実態・JCardiol,42:57-65,2003. 散布図で明らかなようにIIEF5スコアが低い者 7)Feldman,H、A、etaL:Impotenceandits はFree-Tが必ずしも低くなく,箱ひげ図に示され medicalandpsychosocialcorrelates: るように各パーセント点の値はFree-Tが低値と resultSoftheMassachusettsMaleAging なっても低下していない。また,IIEF5スコアが下 StudyGJUro1.,151:54-61,1994. 位10%となる者がFree-Tの基準範囲内に分布し 8)Kohout,RetaL:TWoshorteroftheCES-D ていたことからもFree-Tの値によってEDをス depressionsymptomsindex.JAgmgand クリーニングすることは不可能であると思われた。 わが国で広く用いられているRIA法を用いたFree -T測定法は信頼性にかけていることと基準値が高す Health,5:172-193,1993. 9)松田公志,他:男性更年期障害の診断と治療. 泌尿器外科,16:831-837,2003. 50 日本性機能学会雑昧第19巻第1号2004年6月 Relationshipbetweenfreetestosterone anderectiledysfmnction DCpartmemofHygieneandPreventiveMedicine, ShowaUniversitySchoolofMedicine EikomdLKAHASHIandTbshioNAKADATE CemerfbrMultiphasicHealthTbstingandServices,MitsuiMemorialHospital MinomYAMAKADO DepartmentofUrology,ShowaUniversitySchoolofMedicine HidekiYOSHIDA TYlisstudywasperfbnnedtoelucidatetherelationbetweenffeetestosterone anderectiledysfimction(ED)inahealthscreening・Atotalof811menwho underwemgeneralheahhscreemngtestsattheCenterfbrMultiphasicHealth TestingandServiceswereincludedmthissmdy、Serumfi己etestosterone(Free-T) welCmeasuredbyamAmethod、SymptomsofEDwereassessedbythe IntemationallndexofErectileFunction,S-itemversion(IIEF5).Free-TandllEF5 scoredecreasedsi2mificantlywithagaTherelationbetweenFree-TandllEF5 scorewasnotsignificant、Inconclusion,weconsiderthatFree-Tisnotausefill markerfbrdiagnosingwithED. (麹i;:I鰯諾:]
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