経営・業務マネジメント スキルアップ特集 経営編 通所サービス経営改善誌上講座！ 経営の安定している事業所はココが違う！ 平成27年度介護報酬大幅マイナス改定！ 生き残るための経営戦略 糠谷和弘 株式会社スターコンサルティンググループ 代表取締役 介護専門経営コンサルタント。船井総合研究所勤務を経て現職。介護保険施行当初から，事業計画策定，新規開設，集 客，運営改善，人事評価制度の導入など，幅広い分野でサポートしている。指導実績は400社以上。年間講演数は約50 回。著書に『ディズニー流！ みんなを幸せにする最高のスタッフの育て方』 『あの介護施設には，なぜ人があつまるの か』 『あの介護施設はなぜ，地域一番人気になったのか！！』 （すべてPHP研究所）がある。 マイナス改定が デイサービスに与えた影響 24 上ダウンした。こうなると，会社存亡の危機 にもなりかねない。 しかし，制度改正に対していくら文句を言っ ▶マイナス改定の影響 ても，この流れは大きくは変わらないだろう。 今回の介護報酬改定は，特にデイサービス 社会保障費を抑制するのが当面の最優先課題 事業にとって厳しいものだった。現在，施設 であり，今後，報酬が改善されることは考え を運営している皆さんの中には，2015年４月 にくい。この環境下で“筋肉質”の経営基盤 以降分の国民健康保険団体連合会からの入金 をつくっておかなければ，今回は何とか乗り 額を見て，愕然とした人もいるのではないだ 越えることができたとしても，平成30年， ろうか。たとえ事前のシミュレーションどお 33年の改定で生き残ることは難しくなるに りだったとしても，それが実際に資金繰りに 違いない。 影響しはじめると，厳しさが身に染みるだろ ▶加算をどうとらえるか う。実際に，クローズしたり，事業転換をし ４月以降，加算の獲得に躍起になっている たりする施設もチラホラ出はじめている。本 施設は多い。基本報酬のマイナス分を何とか 当に難しい局面である。 取り戻すためにと，そこに目が向くのは当然 最も影響を受けたのは，要支援の利用者を である。 中心に受け入れている「短時間リハビリ特化 算定するとしたら，プラス改定となった 型施設」ではないだろうか。小規模で，１日 「個別機能訓練加算Ⅰ・Ⅱ」や，新設された ２回転で運営している施設などは，よほどコ 「中重度者ケア体制加算」 「認知症加算」あた ストを落とすか，ビジネスモデル自体を修正 りだろうか。しかし，これらについては，慎重 しなければ，ジリ貧になってしまうかもしれ に進めるべきである。うまく行わなければ，か ない。フランチャイズの台頭もあり，この２～ えってコスト高になり， 「算定しない方がよ ３年で激増したモデルでもあるため，深刻な かった」ということになりかねないからである。 状況である。このモデルを複数展開している 例えば， 「個別機能訓練加算」は，在宅への ある企業では，会社全体の売り上げが20％以 ３カ月ごとの訪問が義務付けられた。実際に 相談援助＆業務マネジメント Vol.6 No.4 やってみると分かるが，これがかなりの難題 いけない。絞り込んでこそ，力が集中し，大 なのである。厚生労働省から珍しくモデルと きな成果を上げられるのである。 なるシートが示されたが，このとおりにやっ ▷ステップ２ 稼働率の向上 ていくと，１日にたくさんの利用者宅を訪問 法改正対策の前に，まずは稼働率をいっぱ することは難しくなる。そもそも機能訓練を いまで向上させるのが最優先である。しかし， 充実させるための訪問であるはずが，訪問自 ただ上げればよいというものではない。報酬 体に多くの時間を割くことになる。さらに， 改定により，要支援者の報酬は大幅に減額さ 訪問担当を機能訓練指導員に特定してしまっ れた。限られた定員の中で，要支援者の割合 たら，機能訓練の時間がほとんど取れなく が大きくなれば，当然，収支を圧迫する。要 なってしまう。まさに本末転倒と言える。 支援者をどこまで受け入れるかについては， 一方，訪問と訓練を両立させるためにス よく計算をして，あらかじめ決めておくこと タッフを増やすとなると，Ⅰ（46点） ，Ⅱ（56 が必要である。 点）程度の点数では，ある程度の算定利用者 ▷ステップ３ 加算の算定 数が確保できなければ，収支が合わなくなる。 最後に，コンセプトに沿った加算の獲得を また， 「中重度者ケア体制加算」や「認知 目指す。加算は，前述のように，算定するこ 症加算」なども，通常の人員基準に加えて とが，かえって自施設の首を絞める状態にな 「常勤換算で２以上」の介護・看護職員が必 らないよう，慎重に進めていただきたい。ま 要となるため，小規模事業者はかえってコス た，仮に加算を算定することになった場合に ト高となってしまうだろう。 は，バックヤードの業務はできるだけ効率的 いずれも，途中で算定したり，やめたりす に進めるよう工夫をしてほしい。 るというわけにはなかなかいかないため，新 たに加算を算定するならば，事前にしっかり 競争激化の現状 としたシミュレーションが必要である。 ▶デイサービスの経営実態 ▶どう取り戻すか 現在，デイサービスは全国に約４万事業所 ▷ステップ１ コンセプトの再設定 ある。弊社は，年間に100カ所近くのエリアの まずは，法改正の流れを踏まえて， 「どの客 市場調査を実施するが， 「充足率」が200％を 層」を対象とし， 「何のサービス」を強化する 超えるところが大半である。つまり，充足ど のかを再設定するべきである。 「過去の成功体 ころか“過剰”の状態で，200％オーバーのと 験」に縛られることなく，自由な発想で，これ ころは，極論すれば，半分は“不必要”とい から目指す方向性を明確にしたい。 うことになる。 この時，最もやってはいけないのは， 「誰 かといって，すべてが集客に苦しむわけで でも受け入れる」 「お客様に求められること はない。年々，二極化が強まる傾向にある。 は何でもする」という方針を立てることであ “勝ち組”はより一層お客様を集め， “負け組” る。限られた人員で最大のパフォーマンスを は淘汰される流れである。 発揮するためには， “何でも屋”であっては 相談援助＆業務マネジメント Vol.6 No.4 25 ▶人気施設の３つの共通項 ▶今後を見据えた差別化で生き残る企業 “勝ち組”になるためには「特長となるサービ これから長期的に繁栄するためには，前述 ス（プログラム） 」を持つことが大切であるが， の３点に加えて，できれば次の２つのポイン そのサービスにおける共通点は次の３点である。 トを押さえておきたい。 ①独自性 ④大人っぽさ そもそも，ほかにはないサービスがあ デイサービスは，かつては「老人のた るからこそ，数ある施設の中から選んで めの幼稚園」と揶揄される時代もあった。 もらえる。そのためには，独自性が高く， それでも喜んでくれる利用者がいた。し かつ他施設よりも優れたサービスを持た かし，客層が団塊の世代に近付くにつれ なくてはならない。 て，子どもっぽいレクリエーションや創作 ②シンプル（分かりやすさ） 活動，歌などは敬遠されるようになってき いくら専門的で優れたサービスであっ ている。もし，いまだに施設で童謡を歌っ ても，素人である利用者に分かりづらけ たり，幼稚園や小学校でやるようなアク れば，客数には結び付かない。難しいこ ティビティを提供したりしているのであれ と，専門的なことを，ネーミングや説明 ば，注意が必要である。もちろん，そう 方法，演出方法を工夫し，分かりやすく したプログラムを回想法など目的を明確 することが重要である。 にしてやっているのならば話は別である。 ③発展性 これは，今の利用者に満足されている 例えば，「歩行訓練」を強化している かではなく，これから施設選びをする人 施設では，「歩行距離」によって， 「段位 や家族に評価されるかという視点で考え （ランク）」が上がったり，表彰されたり するなどのご褒美がある。ほかにも，よ ⑤デザイン性 り難易度の高い訓練に進むことができる ④と合わせて，施設自体やパンフレッ など，利用者が継続していく上で，動機 ト，ユニフォームなどのデザインも，施 付けするための仕掛けや，マンネリ化し 設選びの重要項目となってきている。ユ ないための工夫があるとよい。 ニフォームなどは，従来のようなピンク， そして，もっと重要なことが１つある。そ れは，職員や利用者が，その特長を“特長” として認識していることである。職員や利用 者それぞれに「施設の特長は？」と尋ねて， 26 てほしい。 黄緑，淡いブルーなどは求職者が敬遠す るケースも出てきているので，採用促進 のためにも見直しが必要かもしれない。 バラバラの答えが返ってくるようでは落第で 短期～長期を見据えた経営戦略 ある。できていない施設がとても多いので， ▶短期戦略 この点に留意して周知徹底を図っていただき ▷特定のサービスを強化 たい。 前述のように， 「どのサービス」を強化す 相談援助＆業務マネジメント Vol.6 No.4 ➡続きは本誌をご覧ください
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