性別 - 勤務先勤務先住所 TEL. 父親氏名母親

高羽風の子学童保育所　入所申込書
平成　年　月　日
ふりがな
性別
男　・　女
児童氏名
生年月日
平成　年　月　日　生
〒
住所
TEL.
-
（日中連絡可能なもの）
父親氏名
勤務先
母親氏名
勤務先
児童について配慮すべきこと（持病等）
その他、ご希望があればお書きください。
※若干名募集につき、入所については当方で抽選とさせていただきます。
抽選は12月6日（日）10：00～　高羽風の子学童保育所にて行います。
なお、抽選の見学を希望される方は、11月30日（月）までに学童までご連絡ください。　

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