平成 年 月 日 豊川信用金庫 御中 インターネットバンキング ワンタイムパスワード取扱依頼書 （兼手数料口座振替依頼書） 郵便番号 － お電話 （ ） － お と こ ろ お届け印 お な ま え 契約者ＩＤ※ 支店名 科目 代 表 口 座 口座番号 普通 ・ 当座 支店 ※契約者ＩＤは分かる場合にご記入ください。 かわしん個人インターネットバンキング利用規定ならびにワンタイムパスワードサービス利用規定に 同意の上、次の通り依頼いたします。 １．依頼内容 選択 ワンタイムパスワードについて（該当箇所に○印） ワンタイムパスワードのロック解除 選択 ハードウエアトークンについて（該当箇所に○印） ハードウエアトークンの新規申込 交換※（理由：バッテリー低下・ソフトウエアトークンへ切替・その他） 再交付（理由：電池消耗・破損・盗難・紛失・その他） 解約 選択 ソフトウエアトークンについて（該当箇所に○印） 交換※（理由：ハードウエアトークンへ切替・その他） 再交付（理由：盗難・紛失・その他） 解約 ※トークン交換時は、新しいトークンの利用登録時に既存のトークンにて、ワンタイムパスワード の入力が必要です。既存のトークンが使用できない場合は、「再交付」を選択してください。 ※ハードウェアトークンの利用料および再交付の場合は、当金庫所定の手数料を代表口座より 引き落としさせていただきます。 以下金庫使用欄 ハードウエアトークンの交付 手数料情報登録 10-006 手数料種類コード 329-03 事務部集中課 検印 処理 受付 取扱店（ ） 検印 照合 受付 ハードウエアトークンの解約 ソフトウェアトークンの切替 手数料情報取消 10-006消 （保存＊３年）
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